Paciente de 80 años, diagnosticada de fibrilación auricular crónica. Acude por astenia y disnea de esfuerzo. No le apetece caminar. No ha presentado síncope. Este es su ECG.
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Buen día para todos: cuando una Fibrilación auricular es regular se trata de una Fibrilacion auricular Bloqueada.
Buenos días. En una paciente con F.A. permanente, detectamos en el ECG, intervalos RR idénticos, regulares en todo el trazado. Lo anterior contradeciría formalmente aquello de que la F.A. es la “arritmia irregularmente irregular”, también con RR irregular.
Y esa clásica máxima, es tan cierta como que la noche sucede al día. La conceptual transformación electrocardiográfica del caso, esta particular “magia” que convierte el ritmo ventricular de una FA permanente en regular, solo puede ser posible por la instauración de un BAV completo (bien por patología “per sé” del NAV, bien por intoxicación medicamentosa -más típicamente Digoxina-) que viene a regularizar la respuesta ventricular a través del Ritmo de Escape. Es lo que se ha venido a llamar F.A. Bloqueada, en este caso con un salvador Ritmo de Escape de la Unión AV (QRS no llega a 120 ms y frecuencia ventricular es de 44 l.p.m.) pero que no es capaz de subvenir las necesidades que se generan con el esfuerzo (Incompetencia Cronotropa) y de ahí los síntomas de nuestra paciente. Si no hay causa reversible, la situación es indicación de MCP permanente.
Lo anterior es, creo yo, lo mollar del ECG. Pero podemos -debemos- exprimirlo más, a través de la lectura sistematizada: Trazado obtenido con la configuración habitual, en el que -además de lo arriba expuesto- vemos un eje izquierdo por HBARI HH (responsable a su vez de la anormal duración del QRS, aún sin llegar a los 120 ms), hay signos que orientan a HVI, vemos un pobre crecimiento de onda r -casi QS- de V1 a V3 (también puede jugar un papel en esto, el HBARI HH), el QT se sitúa en el límite alto de la normalidad y como alteración clara de la repolarización hay descenso de segmento ST en las derivaciones de cara lateral alta, muy compatible con esa posible HVI.
Alguien podría decir que observa cierta elevación de Segmento ST en III y aVF, pero a mí me parece que es mas bien un efecto óptico derivado de la oscilación artefactual de la línea de base. Otros quizá vean una morfología en dientes de sierra a 300 lpm con una línea de base ausente, bueno las conexiones y conversiones entre FA y Flutter Auricular son de sobra conocidas, pero la situación del NAV seguiría siendo la descrita anteriormente.
En resumen: FA bloqueada que -en ausencia de causas reversibles- precisará implante de MCP permanente, HVI, y habrá que descartar patología isquémica con cicatriz antero-septal.
Muchas gracias y un saludo.
Bloqueo AV completo, FA bloqueada, ritmo de escape regular lento, responsable de la sintomatología, HBAHH. MP VVI.
Buen día. Fibrilación auricular de baja respuesta, regular. FC: 45 x' Eje -60° BCRI. Impresiona FA de baja respuesta con probable BAVC (FC regular, ritmo de escape idionodal bajo), que justifica la clínica del paciente. Bendecida semana
Fibrilación auricular bloqueada, a 40 lpm, escapes QRS ancho morfologia BRI. Indicación de marcapasos definitivo (salvo causa tratable reversible, medicación frenadora, intoxicación DGX...)
Fibrilación auricular bloqueada, a 40 lpm, escapes QRS ancho morfologia BRI. Indicación de marcapasos definitivo (salvo causa tratable reversible, medicación frenadora, intoxicación DGX...)
Ya es jueves, así que va la solución del caso de esta semana.
Fibrilación auricular de base (no vemos ondas P), eje izquierdo, QRS ancho por bloqueo de rama izquierda. Voltaje normal. Repolarización concordante con el bloqueo de rama izquierda. Pero los QRS son rítmicos entre sí. ¿Por qué? Porque existe un bloqueo AV completo. El caos que existe en una aurícula en una FA no se puede trasmitir por el bloqueo AV. https://www.cardioteca.com/pildoras-ecg/5080-como-diagnostico-un-bav-completo-si-el-paciente-esta-en-fibrilacion-auricular.html
@HiguerasJavier
A la derecha, en la columna tenéis los links de la colección de electrocardiogramas, los E-books de ECGs, las pílodras ECG y nuestro curso de ECG, que ya sobrepasa los 520 apuntados!!!!!!! Vamos a por los 600 https://www.cardioteca.com/por-tipo-de-contenido/cursos-cardioteca/7809-curso-ecg-javier-higueras-nafria.html
Trastead la página, merece la pena...
@HiguerasJavier