ECG 13 abril 2026

Cordial saludo.

EKG con aspectos técnicos normales. FC: 75 lpm. Onda P disociada. No hay PR. Eje de QRS desviado a la izquierda. QRS ancho. Con el antecedente de IMA + reperfusión por angioplastia los hallazgos corresponden a RIVA.

Al comparar con el EKG de la semana pasada el QRS se torno ancho, las ondas P se disociaron y paso de bradicardia a FC normal, pero en este caso dicha frecuencia corresponde a una taquicardia por el ritmo que es ventricular y dicha frecuencia oscila entre 20 a 40 lpm y está muy por encima.

Buenos días,

En el contexto de un IAMCEST que ha sido revascularizado, pueden aparecer ritmos como el que encontramos en la imagen: un ritmo idioventricular acelerado. Se trata de un ritmo regular, de QRS ancho con eje izquierdo. Así mismo, en este trazado se puede apreciar en ocasiones ondas P de morfología sinusal, algunas de las cuales logran estimular tejido ventricular y dar lugar a QRS mas estrechos que pueden corresponderse con estimulacion ventricular integra por este ritmo sinusal o Fusiones. Por último, continuan existiendo alteraciones de la repolarizacion debidas al infarto ya conocido. 

De todas formas este ritmo se considera como algo benigno.

RITMO
En la tira larga de II se identifican ondas P sinusales positivas, regulares.

Sin embargo, no mantienen una relación fija con los QRS en todo el registro.

Se objetiva disociación auriculoventricular intermitente.

Frecuencia ventricular aproximada 75lpm.

CONDUCCIÓN
Intervalo PR no constante.

Latidos con aparente captura y otros sin conducción auriculoventricular efectiva.

QRS
Complejos predominantemente anchos con morfología ventricular.

Algunos latidos muestran morfología intermedia compatible con latidos de fusión.

EJE
Eje desviado a la izquierda, en relación con cardiopatía estructural previa.

REPOLARIZACIÓN
Alteraciones secundarias a la despolarización ventricular.

No hay patrón claro de elevación de ST sugestivo de isquemia aguda en curso.

VALORACIÓN GLOBAL

Ritmo idioventricular acelerado con disociación AV y presencia de latidos de captura y fusión.

Hallazgo típico en contexto de reperfusión coronaria tras síndrome coronario agudo.

Correlación clínica plenamente coherente con paciente post angioplastia que presenta mejoría clínica.

Ritmo idioventricular acelerado a 75 LPM. se observan P disociadas y captura auricular retrograda. Ritmo asociado a reperfusión.

Buenos días. Se ha abierto la arteria responsable del IAM, podemos deducir que con éxito: el paciente se encuentra muy bien a corto plazo y el ECG presenta, creo yo, un Ritmo de Reperfusión, un RIVA. Otro cantar será la repercusión del infarto en la función ventricular, porque el electro nos muestra mucho territorio necrótico (gran Q en cara inferior, R dominante en V2 -de necrosis posterior- y onda R minúscula de V3 a V6 sin apenas crecimiento -obsérvese que, con respecto a registros previos, ha perdido gran parte de la onda R en esas derivaciones precordiales-), posiblemente la FEVI sea baja.  

Si nos fiamos en la tira de ritmo, vemos dos tipos de QRS o incluso podrían ser tres si afinamos más. Hay dos que son estrechos (el 1º y el 9º) con onda P previa a ese complejo (positiva, pero de escaso voltaje) un PR similar y también similar forma del segmento ST. El 5º QRS es ancho, está precedido de P semejante a las dos anteriores, pero está mucho más cercana al QRS posterior. El resto de complejos también son anchos, pero no van precedidos de onda P y su segmento ST correspondiente comienza con una “muesca” similar en todos estos latidos, que podría ser una P retrograda -sería una disociación AV Isorritmica- (también podría constituir una deflexión final del QRS, con esa apariencia de P retrograda). Sea como fuere, me parece que el N.S. aún no está recuperado del todo, tiene cierta disfunción y un foco ventricular -de la zona que ha recuperado la irrigación sanguinea- toma el mando del ritmo cardiaco a una frecuencia cercana a 75 lpm (mayor a la del NS o al menos similar si hubiera esa Disociación Isorritmica y desde luego mayor a la intrínseca de esa zona ventricular), es un RIVA. Los QRSs 1º y 9º serían latidos de captura y el 5º podría corresponder a una especie de latido de fusión.

En definitiva, la situación evoluciona muy bien a corto plazo, pero a medio-largo preocupa mucho la FEVI.

Por lo demás, la configuración es la habitual, el eje es izquierdo, podría haber CVI, el QT es normal y las alteraciones de la repolarización corresponden a esta fase evolutiva de un SCACEST.

Muchas gracias y un saludo.

Ya es jueves, así que desde Palma de Mallorca, en la reunión de la sección clínica de cardiología, os mando la solución del caso de esta semana.

Ahora vemos unos complejos de QRS ancho a unos 75 latidos por minuto. Unos parece que tienen onda P delante (flecha azul). El caso es que tanto los que tienen onda P como los que no la tienen presentan la misma distancia R-R. No se afecta nada por tener una onda P delante. Y por supuesto esas ondas P tienen un PR distinto las unas de las otras. Es decir, hay disociación AV. En resumen, tenemos QRS anchos con disociación AV… parece que pide el cuerpo llamarle taquicardia ventricular… pero no está en taquicardia. Y acaba de ser revascularizado de un infarto… Esto es un ritmo idioventricular acelerado (RIVA). Es un signo de reperfusión. Es de muy buen pronóstico.

@HiguerasJavier

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Un abrazo a todos

Buenos días. Creo que llego a tiempo de participar.

• Ritmo: se ven algunas ondas P de forma aleatoria, disociadas de los QRS.
• Frecuencia: 72 lpm.
• Eje: izquierdo, por infarto en cara inferior.
• Conducción: QRS anchos, rítmicos entre sí, de igual morfología excepto el 1º y 9º (podría ser también el 5º) que son algo diferentes, precedidos de onda P y podrían ser fusiones.
• Voltaje: normal.
• Repolarización: T negativa en I, aVL, V1-V2, persistencia de ST elevado en cara inferior y Q en cara inferior. QT normal.

Discusión: parece un RIVA (ritmo idioventricular acelerado), que se observa en ocasiones tras reperfundir una zona infartada. Es benigno y no causa inestabilidad hemodinámica, por eso el paciente está como una pera (por eso y porque ya no tiene las coronarias obstruidas).