Buen día considero se trata de un electrocardiograma tomado en forma convencional: 25mm/seg y 19mm/Mv. Ritmo auricular bajo por ondas Ps negativas en cara inferior por afección de la coronaria derecha proximal que da en un 60% la arteria del nodo SINUSAL. Con una frecuencia de 70lpm aproximados con elevación del segmento S-T en cara inferior con más elevación en DIII QUE EN DII por lo cual se considera obstrucción de la coronaria derecha próxima. Con imagen en espejo en DI y aVL. Existe descenso del S-T en V1 y V2 con Dx de infsrtocinferobasal. Yo creo no sé si la elevación del S-T en V4 a V6 son en realidad imagen de V7 a V9: cara posterior ( inferobasal VI ), espero no estar herrado.

Buenos días. Tiene cosas complicadillas el ECG de esta semana. Me voy a tirar varios triples, a ver que pasa.

• Ritmo: parece que hay un ritmo de base (latidos 1-2, 4-6, 9-12 de la tira de ritmo) en torno a 70 lpm con ondas P que son bifásicas en cara inferior y positivas en aVR y muy pegadas al QRS que me sugieren ritmo de la unión. Los latidos 1, 4 y 8 se adelantan y parece que la P tiene distinta morfología, por lo que apuesto por extrasístoles auriculares. El latido 7 parece sinusal.
• Frecuencia: 72 lpm.
• Eje: normal.
• Conducción: QRS estrecho.
• Voltajes: normales.
• Repolarización: ascenso de ST en cara inferior y V4-V6, descenso especular V1-V2, aVL y ligero en I. Onda Q en cara inferior, V5-V6. QT normal.

Juicio clínico: SCACEST. Ritmo de la unión. Síncope en probable relación con afectación del nódulo sinusal.

Discusión:

• En cuanto al ritmo, por lo anteriormente expuesto, me parece un ritmo de escape de la unión tras lesión isquémica del nódulo sinusal.
• En cuanto a la arteria responsable... no lo tengo nada claro. Lo primero que se me viene a la cabeza es la CD, que es la que irriga el nódulo sinusal en el 60% de los casos, la cara inferior y si hay dominancia derecha podría llegar a la cara lateral baja, pero no sé si a V4 (me parece mucha dominancia). Otra posibilidad es la Cx, que puede también irrigar en algunos casos en NS y si hay dominancia izquierda llegar a cara inferior. Y por último, que sean las 2 (CD y Cx) simultáneamente, que también me parece mucha casualidad. En este caso, el triple me lo tiro apostando a Cx.

Buenos días. Estamos ante un SCACEST y sospechamos fase aguda de Infarto de Miocardio infero-posterior con extensión lateral baja, por oclusión de una ACD dominante y muy larga (variante anatómica coronaria con A. Circunfleja casi inexistente). Hay que activar el Código Infarto con el fin de abrir la arteria responsable cuanto antes, proporcionar tratamiento hasta llegar a la sala de Hemodinámica, y hay que colocar derivaciones derechas y posteriores. Si hubiera afectación de V.D. infundir SSF ante caída de las cifras de TA (además de evitar usar NTG y Morfina en ese caso). Una causa del Sincope, podría ser asistolia provocada por Disfunción Sinusal con Paro Sinusal o Bloqueo SinoAuricular de tercer grado (la ACD irriga frecuentemente el N.S.), el paciente recupera la consciencia cuando algún foco ectópico auricular releva a ese NS aturdido por la isquemia y toma el mando del ritmo cardiaco (aquí podemos ver un Ritmo auricular bajo despolarizando las aurículas a unos 65-70 lpm y determinando esa misma frecuencia ventricular -porque se conduce correctamente a esos ventrículos-, con dos extrasístoles Auriculares en los 10 segundos de tira de ritmo -latidos 4º y 9º-) (alguien podría ver más bien un Marcapasos Auricular Errante, pero igual sería un salvavidas ante esa asistolia por disfunción sinusal).

Lectura sistematizada de este trazado obtenido con la configuración habitual: Ritmo No Sinusal a unos 65-70 lpm (ya explicado arriba) con dos extras auriculares, PR de unos 120 ms, QRS estrecho, QT normal, Eje cercano a +60º, Voltajes normales, pequeña onda q presente en todas las derivaciones con elevación del Segmento ST (derivaciones de cara inferior -la elevación es mayor en III que en II, por afectación de CD- y de V4 a V6 -porque esa ACD muy larga, era la responsable de irrigar al menos parte de la cara lateral de VI-) con pronunciado descenso de ese mismo segmento ST en V1 V2 -probable afectación de pared posterior de VI- y descenso especular en DI aVL (derivaciones izquierdas, lo que apuntala la hipótesis de ACD como arteria responsable).

Muchas gracias y un saludo.

Buenos días,

Al ver el ECG a simple vista ya me llama la atencion las importantes alteraciones de la repolarizacion, que sugieren IAMCEST infero-posterior- lateral.

La duda principal la tengo en el ritmo; veo latidos con P de diferente morfología e irregulares. Se me ocurre que la isquemia esta afectando perfusion del nodulo sinusal y este está fallando en la mayoria de los latidos. Veo por tanto un Ritmo sinusal (latidos 2,3,7,8,11) alterado por multiples extrasistoles supraventriculaes, la mayoria de los cuales diria que vienen de parte baja de la auricula por expresar P negativas, algunas de las cuales estan escondidas dentro de la T de latido precedente.  Frecuencia de unos 80lpm, QRS estrecho con eje y voltajes correctos. Q pequeña en derivaciones inferiores y en v5-v6, lo que indicaria necrosis en este contexto. Elevacion de ST en inferior y v4-v6, descenso de ST en v1-v2, I y aVL. QT impresiona correcto. 

Reperfusion urgente vigilando que no caiga demasiado la FC en el proceso.

Ritmo auricular bajo, no sinusal, con ondas P negativas en derivaciones inferiores y positiva en AVR, así como PR corto. QRS estrecho, Repolarización muy alterada con elevación del ST II-III-AVF (III>II), v5-v6, descenso ST I-AVL y V1-V2, extrasistoles auriculares. En resumen: SCACEST infero-postero-lateral, probable afectación de coronaria-derecha.

Buenas tardes. Electrocardiograma con adecuados paràmetros de calibraciòn. Ritmo sinusal, FC 65 LPM, eje +60ª, PR 160 ms, anormalidad auricular izquierda, QTc 390 ms, elevaciòn del ST en pared inferior con cambios recìprocos en V1V2, DI y aVL, ademàs de elevaciòn del ST en V5 y V6, alteraciòn de la repolarizaciòn precoz en V4. En este contexto y con los hallazgos considero infarto agudo del miocardio con probable extensiòn elèctrica al ventriculo derecho y pared posterior. Realizaria derivaciones V3R y V4R, V7 a V8. Por mayor elevaciòn del ST en DIII màs que en DII y ademàs aplanamiento del ST en DI, considero que el compromiso es de la coronaria derecha. Ademàs por el sincope pensaria en un episodio de bloqueo AV completo transitorio que cederà con la revascularizaciòn. En caso de no estar disponible el manejo por hemodinamia realizaria trombolisis y luego remitir para coronariografia, si la tengo disponible (escenario ideal) revascularizaciòn emergente.

Hola, se trata de un OMI infero-inferobasal-lateral y quizá de VD, por probable CD proximal larga (ddx Cx si dominancia izquierda). El ritmo me parece marcapasos auricular migratorio. 

Hola, se trata de un OMI infero-inferobasal-lateral y quizá de VD, por probable CD proximal larga (ddx Cx si dominancia izquierda). El ritmo me parece marcapasos auricular migratorio. 

Excelente exposición de los compañeros. Cada semana aprendo más. 
Lo que no termina de convencerme es la participación de la cara lateral del ventrículo izquierdo en este SCA, con una arteria única como responsable. 
creo que la Cinecoronariografia nos puede recordar que la enfermedad de arterias coronarias (EAC) no es tan selectiva. 
Todo indica que se trata de la oclusión total y proximal de una CD dominante. Pero podría estar comprometida, en este caso en particular, una marginal obtusa, rama de ls circunfleja, ya enferma y, ahora afectada por bajo gasto cardiaco (síncope). 

Buenas tardes:

Ondas P negativas en cara inferior = Ritmo auricular bajo con extrasistolia + Elevación del ST en II, III aVF, V5 y V6 + Imágenes especulares en I aVL y V1 y V2 en un paciente mareado que se ha sincopado.

Impresiona un infarto de la CD por lo que habrá que tener cuidado al manejar el dolor no se nos vaya a hipotensar y bradicardizar en extremo. Hay que activar código infarto, dar preaviso al hospital y llevarlo estrechamente monitorizado hasta la sala de hemodinámica para reperfusión urgente.

Un saludo y feliz semana santa al grupo.

Ritmo irregular no sinusal. Con P de morfología diferente, que impresiona marcapaso auricular migratorio a unos 80 LPM. Supradenivel del ST en derivaciones de cara inferior, lateral baja y descenso marcado en V1 V2.

Diría que se trata de un SCACEST.: IM Inferobasal con  extensión a cara lateral baja.. posible arteria culpable CD  dominante

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Hola!. Lo que yo veo:

• FC: 80 lpm. 
• Ondas P retrógradas (-) o ausentes o en rama descendente de R (1º de V4). (Dudosa sinusal en el 7º). PR corto o ausente, en el 7º normal.  
• QRS estrecho <120 ms. R-R irregular.
• ST elevado en cara inferior (II, III, aVF) y lateral (V5 y V6), descendido en DI y aVL (en espejo), y en V1 y V2 con T (-).
• Eje y QT normales.

Lo que yo creo que es: 

SCACEST ante dominancia izquierda y afectación de art Circunfleja. 

Ritmo nodal acelerado de base con parejas de extrasístoles nodales o auriculares (no lo tengo claro).

Avisaría a la unidad coronaria (código infarto) para hacer un cateterismo (reperfusión) urgente.

Saludos.

Ya es jueves, festivo para la cristiandad, pero no para cardioteca 😉

Ritmo sinusal aunque hay ondas p de otras localizaciones también. Eje, conducción y voltajes normal. Elevación de ST en cara inferior, quizá mayor en DIII que en DII lo que sugiere infarto por oclusión de la arteria coronaria derecha. Apoya esto último que haya descenso y no ascenso de ST en DI. Pega menos que haya elevación de ST en V5-6, que es más típico de la arteria circunfleja. No obstante, esta coronaria derecha era muy dominante… Habrá más capítulos de este paciente. La semana que viene más capítulos

@HiguerasJavier

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Un abrazo a todos y feliz Semana Santa