ECG 12 mayo 2025

Buenos días: En primer lugar quiero felicitar a mi gran amigo, mentor en este mundillo, cardiofriki número uno mundial y grandísimo compañero forjado en mil batallas. Espero que pases un día excelente. Ahora con el caso: Taquicardia regular de QRS ancho a 140 lpm. El diagnóstico más probable será un flutter auricular conducido con un BCRD. Imagino fibrosis del septo y ventrículo derecho como secuela del IAM que puede originar el cuadro ahora, o hipertensión pulmonar. Ahora, según se encuentre el paciente ,deberemos elegir un algoritmo de tto. Si está mediomuerto hay que considerarlo una TV y cardiovertir. Si está tan pancho podemos abrir con adenosina y asegurar el dco y si tiene disnea plantearnos la posibilidad de un TEP. Un saludo

Con el antecedente de un infarto inferior y con ese electrocardiograma lo primero que pensaría con esa taquicardia de complejos anchos, regular, con una frecuencia. De aproximadamente de. 140-150lpm. Me imagino que el paciente está estable. Pensaría en taquicardia ventricular hasta no demostrarse lo contrario. Si está estable lo revertiría con medicamentos. Creo que es una TV por que veo que tiene criterios de Brugada. 1o concordancia eléctrica en precordiales todas las derivaciones son positivas. 2o tiene Verekei pusitivo así que es TV. Creo yo

Buenos días. El ECG, obtenido con la configuración habitual, nos muestra una Taquicardia Regular de QRS Ancho a unos 136 l.p.m. de frecuencia ventricular. Ante esta situación, siempre hay que actuar pensando en que estamos ante una TV (acertaremos en un 90% de los casos y en un paciente isquémico, en un 95%, porque las cicatrices ventriculares facilitan mecanismos de reentrada). Si el paciente la tolera mal o hay compromiso hemodinámico, no hay duda: CVE. Si no hay compromiso hemodinámico y el paciente la tolera bien, se puede administrar Adenosina inicialmente (si se corta la taquicardia, era una TSV conducida con aberrancia -en este caso con morfología de BRD- y si no se corta, efectivamente es una TV -y hay que cardiovertirla, eléctricamente o con fármacos antiarrítmicos-).
Una vez dicho lo anterior, podemos analizar más detalladamente el trazado y veremos que aplicando el algoritmo Brugada, hay clara sospecha de TV (cumple el 1er paso: ausencia de complejo RS en todas las derivaciones precordiales). Aplicando el algoritmo de Vereckei, también cumple el 1er paso: presencia de onda R inicial en aVR, de nuevo sospecha de TV. Recordemos que ambos algoritmos constan de 4 pasos y la positividad de cualquier paso, confiere ya altísima sospecha diagnostica de TV y hace innecesario progresar en el algoritmo.)
Alguien podría decir que, en varias derivaciones parece existir de forma constante, onda P seguida de onda Delta y que podríamos entonces considerar la posibilidad de la rarísima Taquicardia por Reentrada Antidrómica en un WPW. O también que podrían ser ondas P sin ondas delta, sin PR corto, pero que el paciente tuviera un BCRD basal. En ambos casos, la Adenosina sería efectiva, acabaría la TSV y en el R.S. podríamos ver la preexcitación.
Muchas gracias y un saludo.

cordial saludo.

Hombre de 70 años con antecedente de IMA hace 8 años.
Ahora con EKG en el que se observa:
taquicardia a 136 lpm, con QRS ancho, regular.
Antecedente de cardiopatía isquémica que sugiere que estamos frente a una taquicardia ventricular.
Lo confirma los siguientes hallazgos:
1.-Hay concordancia positiva en precordiales.
2.- No hay complejos RS: cumple primer criterio de Brugada.
3.- disociación AV ( Se observa onda P en la derivación V2 en el primero, tercero, cuarto y quinto latidos, no hay en el segundo y el sexto latidos), ya no queda ninguna duda.
3.- Adicional en aVR inicia con R y además mide más de 40 mseg. Cumple los dos primeros criterios de Vereckei.
IDX: Taquicardia Ventricular.

Taquicardia de QRS ancho, con alta probabilidad de ser TV por sus antecedentes, los criterios morfológicos apoyarían ésta posibilidad, dudosa posibililidad de conducción retrógrada por vía lenta.

Hoy es Jueves, San Isidro, patrón de la ciudad de Madrid y festivo, claro… pero cardioteca no para. Aquí está la solución del caso de esta semana,

Taquicardia regular de QRS ancho. Y en esta página sabemos que paciente con infarto anterior previo y taquicardia regular de QRS ancho, es igual a taquicardia ventricular –TV- hasta que no se demuestre lo contrario. Complejos QRS positivo en todas las precordiales (concordancia en precordiales, que es uno de los criterios típicos de TV), negativo en DI y positivo en aVR, que también es muy sugerente de TV. Vemos complejos QRS negativos o con Q en DII y aVF, que nos sugiere que la taquicardia nace ahí, en la cara inferior que es donde tuvo un infarto, cosa que también parece sugerir el origen ventricular de la taquicardia. Buscar la disociación auriculo ventricular no es fácil, pero la onda P que está señalada con la flecha azul en el ECG que os subo pare bastante clara y no la vemos delante de los complejos anteriores o posteriores, lo que sugiere disociación.

@HiguerasJavier