ECG 26 Julio 2021

O ECG em questão apresenta ritmo sinusal, irregular, com uma FC: 80 bpm. Eixo eléctrico em -15 graus. Tem Supra em V2.
Pediria troponina

Arritmia sinusal respiratória pós covid + EAM septal??

Buenos días.
Parece la paciente de la semana pasada?
RS a 84. Las p de los primeros complejo parecen diferentes de las de los siguiente (en DII; V1...). Los qrs son estrechos con voltajes normales y eje cerca de 0º. Diría que tenemos un bigeminismo auricular. La elevación del ST en V2 y la Q en V3 de forma aisladas, sin estar en otras derivaciones, no sabría explicarlos.

todos los qrs llevan delante una p,
hay dos latidos (termino no muy apropiado pero entendible)
y luego una pausa,
en el espacio mas amplio no hay nada en medio,
de este ekg he oído siempre que un bigeminado
es muy importante que los qrs son estrechos,
trato de buscar ondas f, que no las veo,
la p parece sinusal,
puede ser que la p del primer latido sea distinta de la del segundo latido,
eje plano,
pr normal, no creo que tenga una via accesoria,
yo creo que es una extrasistole auricular,
no hay una adecuada progresion de r,
>
Ritmo sinusal con bigeminismo auricular

Buenas tardes. Misma información clínica que en el caso de la semana pasada, sintomatología que es muy frecuente en la consulta y con un encuadre epidemiológico universal (...¿quedará alguna familia en la que alguno de sus miembros no se haya infectado por el SARS-CoV-2?...)
Pues bien, el ECG está realizado en condiciones convencionales de calibración y podemos observar: *R.S. con Extrasistolia Auricular (latidos prematuros precedidos de onda P sutilmente diferente a la P Sinusal, QRS estrecho con la misma morfología que los generados desde el Nodo Sinusal y pausa compensadora incompleta) agrupada en Bigeminismo condicionando una frecuencia cardiaca media de unos 90 l.p.m. si los extrasístoles consiguen una contracción cardiaca eficaz. *Posible crecimiento auricular izquierdo. *intervalo PR (tanto de los latidos sinusales como de los Extrasístoles) normal, QRSs estrechos, el calculo del Intervalo QTc está interferida por la presencia misma del bigeminismo pero no parece alargado. *Eje electrico cercano a -6º. *Voltajes normales. *Onda q en V2 V4 V5 V6 y QS en V3 con Segmento ST supradesnivelado en V2 V3 V4 y Onda T aplanada en cara lateral alta e inferior (todas estas alteraciones electrocardiográfica obligan a descartar patología isquémica con posible cicatriz de necrosis anteroseptal)
En definitiva tenemos una paciente con Bigeminismo Auricular y notables alteraciones de la repolarización. Así que creo que sí, que ya sólo con la descripción del ECG podemos sospechar que la paciente "tiene motivos" para encontrarse cansada.
Realizando una buena Historia Clínica debemos conocer si la paciente se encuentra en tratamiento con Digoxina u otros fármacos o hay otras circunstancias que pudieran desencadenar el bigeminismo y desde luego entre las pruebas complementarias que se deben realizar no puede faltar un ECO TT que será esencial para descartar la presencia de Cardiopatía Estructural y por ende para dotar o no de significado pronostico a la extrasistolia auricular que la enferma presenta.
Un saludo y muchas gracias.

Sinusal a 90 lpm, irregularmente regular desviado a 0°, conduccion AV normal, QR estrecho, ST nivelado, T aplanada, QTc 420 ms. Al ver este electro pienso en dos cosas, arritmia sinusal fasica, pero son frecuentes en jovenes. O extrasitoles auriculares que nacen cerca del nodo sinusal y por eso tienen apariencia de P sinusal. Buscaria otras causas del mareo en ella.

Buen día. Observo ritmo sinusal con FC aprox de 90 lpm. Elevación del ST de 2mm en V2 con artefactos, QS en V3. Extrasistolia supraventricular frecuente (bigeminismo). Habría que realizarle un ecocardiograma para descartar cardiopatía estructural y Holter.

Buenas tardes, veo un ritmo sinusal, irregular, FC~90x' pRi: 160 mseg. QRS: 80mseg. ÂQRS: ~ -15° mala progresión de R de V1-V3, supradesnivel mínimo de V2 a V6 con ondas T+. Presencia de ondas q rápidas que no superan los 3mm de profundidad de V4 a V6 y por lo tanto pueden considerarse normales ( expresión del vector septal normalmente limitado a V5-V6 pero se puede ver también a partir de V4 cuando hay rotación antihoraria en el plano horizontal como parece ser este caso). No hay criterios de voltaje de QRS como para atribuirlas a HVI del tipo sobrecarga diastólica así que me quedo con variante normal. La derivación V2 tiene una línea de base inestable de modo que no puede medirse fehacientemente el supradesnivel ST. Hay una extrasistolia auricular que comienza como trigeminia en la tira de DII ritmo e inmediatamente pasa a una bigeminia. La derivación V3 muestra un complejo QS que podría atribuirse a hipertrofia del SIV, pero generalmente también se observan iguales complejos en V1-V2 y se acompaña de ondas Q más profundas en V5-V6. Por lo tanto concuerdo que debería realizarce un ecocardiograma y un Holter para tener más información.
Cordial saludo para todos desde Argentina.

RS a 84 Lpm. PR nornal. Existen dos p-p posible que aparecen de forma alterna, uno de 0,6 seg y el siguiente de 0,8 seg. Esto es compatible con un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo 1. QRS estrecho con eje a aproximadamente 0-15º. V2 vibrado, qs aislada en V3 vs micro q (en todo caso convendría repetir el ECG para ver V2). Transición en precordiales conservada (V3-V4).
Realizaría un Holter para correlacionar los mareos con posible episodios de pausas sinusales y/o incompetencia cronotrópica en un paciente con bloqueo sinoauricular sin bradicardia en el momento actual.

Pues ya es jueves. Aquí va la solución al caso de esta semana.

Vemos un ECG en ritmo sinusal, os señalo con una flecha azul las ondas p sinusales. En amarillo las ondas P que son muy similares pero no iguales, que son extrasístoles auriculares. Lo sabemos por la “arritmicidad” que vemos. Sabemos que un extrasístole supraventricular es una onda p generalmente distintas de las p sinusales y QRS estrechos (o iguales a los que siguen a una onda p sinusal) que se adelanta a lo que le toca, a diferencia del bloqueo AV de segundo grado (da igual si wenckebach, mobitz o 2:1, en el que el P-P es igual, y la morfología de las ondas p son iguales. Así que para combrobarlo cogemos la distancia de dos ondas p que inician el ciclo (corchete azul) y hallamos la mitad (corchete rojo). Y al ponerlo justo al inicio del ciclo vemos que las ondas p señaladas con la flecha amarilla se adelantan o lo que les toca… y algo que se adelanta en el ECG casi siempre es una extrasístole
El resto es un eje, conducción, voltaje y repolarización normal.

Respiro y me meto con vosotros

Ahora me meto con vuestros comentarios, para mejoraros
"Esto es compatible con un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo 1". El bloqueo sinoatrial tiene que tener las ondas p que ves iguales.

"Extrasistolia supraventricular frecuente (bigeminismo). Habría que realizarle un ecocardiograma para descartar cardiopatía estructural y Holter." Veo que todos le pedís un holter. ¿Qué es lo que queréis ver, si ya lo tenéis diagnosticado? ¿Si tiene taquicardias supraventriculares? Yo con los síntomas de la señora, que en ningún caso se deben a esos estrasístoles, sin que la paciente cuente sensación de palpitaciones, sin antecedentes de ictus... no creo que le pidiera un holter. Nota mental: Pedid un holter con un objetivo definido, que a ser posible seria deseable que lo explicitéis en la petición de la prueba para que os busquen eso (os recuerdo que en el holter 24 h hay grabados más de 100000 latidos... conviene orientar a quién va a ver la prueba. No pidáis u n holter a ver qué pasa, porque luego no sabréis qué hacer con los resultados que os encontréis

-"En definitiva tenemos una paciente con Bigeminismo Auricular y notables alteraciones de la repolarización. Así que creo que sí, que ya sólo con la descripción del ECG podemos sospechar que la paciente "tiene motivos" para encontrarse cansada." La extrasistolia supraventricular es raro que produzca cansancio y astenia. Otra cosa es buscar cosas qeu puedan producir ESV y cansancio: hormonas tiroideas, medicación -digoxina-, iones, averías sistémicas (fiebre/infecciones, el propio coronavirus, cirugías que están yendo mal, etc, etc)

-"Arritmia sinusal respiratória pós covid + EAM septal??" La arritmia sinusal rara vez tiene un patrón tan "matemático". La "arritmicidad" de la arritmia sinusal varía con la profundidad de la respiración, el estado del tono vagal, etc

Y creo qeu nada más
@HiguerasJavier

Buenos días. Me parece un ECG con un RS a 84 lpm con eje normal; PR normal; QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. Se aprecian dos ondas P distintas entre sí que parecen ser un foco auricular para extrasistolia.

Buenos días, se aprecia p de morfología diferente por lo que seria compatible con la existencia de extrasístoles auriculares.
Ritmo irregularmente regular a 90lpm, eje 0º, QRS estrecho sin alteraciones en la repolarización