ECG 10 Junio 2013

Ya tenemos ECG nuevo, chicos

Venga, me atrevo yo el primero. Parece que está en taquicardia sinusal, con eje normal (al borde de ser izquierdo). Los voltajes no llaman la atención demasiado. Y me parece que tiene descenso de ST en varias derivaciones y parece que hay ascenso de ST en aVR... Con los síntomas que tiene el paciente, ¿puede ser un ECG de tronco?

Hola.
a ver parece que está en ritmo sinusal, a unos 108 lpm, el eje coincido con jacinto, el PR parece al limite también mide 20 ms, quizás un poco más, el QRS está al limite también, mide 12 ms, y lo que me llama la atención son las alteraciones de la repolarización. con ascenso del ST en III, aVR y V1; en varias derivaciones hay descenso del ST I, II, aVL, V5, V6. como solo localiza es ascenso me plantearía ya que tiene la FEVI conservada si no hay afectación del ventrículo derecho principalmente.
de modo que yo la ingresaría con el diagnostico de SCACEST, a ver si pudiera tener un ECG con derivaciones derechas, pero al final terminaría en angioplastia.

Taquicardia sinusal a unos 108 lpm, PR de unos 200 ms, QRS de 120 ms con predominio de fuerzas negativas en V1, eje normal, elevación de ST de 2 mm en aVR con descenso de ST de unos 2 mm en I, V6, aVL (con inversión de T) y V5 (1-2 mm), así como en DII (2mm) con algo de elevación en DIII (1mm), con aVF normal.

Diagnóstico de SCACEST, junto con la clínica, probable infarto extenso de VD (CD). Me queda la duda de si la elevación de ST en V1-V3 es por un tronco (con descenso en cara lateral) o son cambios secundarios al infarto derecho.

Habría que estudiar derivaciones derechas y posteriores, fluidoterapia intensiva, monitorización contínua para vigilar ese PR, eco rápido y cate

Como ya se ha comentado, taquicardia sinusal, PR normal para la edad, QRS límite ancho con imagen de alteración inespecífica de la conducción intraventricular que tira más hacia BRI que hacia BRD, eje a -30º clavados y signos de HVI con S prominente en V1-V3 y R alta en aVL. Hay ascenso de ST de 1 mm en V1-V2 y 2 mm en aVR, con descenso en V5-V6, I-aVL y misteriosamente la derivación DII (cuando en aVF el ST está isoeléctrico y en DIII incluso tira para arriba). Las alteraciones de la repolarización en sí mismas podrían ser de infarto aislado de VD, que es más raro que un perro verde fuera de la sala de Hemodinámica y puede ascender el ST en V1-V3 cuando lo más infartado es la cara posterior del VD. Para ser ECG de TCI/3 vasos esperaría descenso de ST en todas las derivaciones de cara inferior; por otra parte, la FEVI es normal y eso descarta casi inmediatamente SCA por enfermedad de TCI. La hipotensión podría ir con el IAM de VD, pero es muy raro. El ECG tiene signos de HVI y otra hipótesis podría ser isquemia global en relación con hipertrofia miocárdica obstructiva. Creo que éste es un ECG difícil de interpretar y que un ecocardiograma portátil al momento de atender a la paciente sería fundamental (al parecer se ha hecho porque nos dicen que la FEVI es normal...). Hasta tener un eco no activaría alerta de angioplastia primaria.

uuuuy que interesante. Esto está que arde

Así que parece que os decantais por cardiopatía isquémica. Infarto de Vd, infarto de tronco/3 vasos y por otro lado hipertrofia VI. Alguna manera de diferenciar. Los que apostáis por infarto de VD, por favor, explicarle a la gente por qué. Jacinto y Edu ya explicaron por qué podría ser ECG de tronco o tres vasos. ¿Y lo de la hipertrofia? ¿Casa con el mini cuadro clínico que os hemos dado?

Bueno, bueno. Veo que no os arrancáis...
Efectivamente, este ECG más la escueta sintomatología que os hemos puesto, uno debería ponerse en lo peor. Y efectivamente, la enfermedad de tronco podría ser una posibilidad... Descenso de ST en más de 5 derivaciones y ascenso en aVR más un paciente muy malito... pues se puede sospechar enfermedad de tronco... Que fue lo que sospechamos en un primer momento...
Como Edu apuntó, el ECG también tiene sig os de HVI. ¿Qué cosas pueden producir EAP y edad anciano con ECG patológico? Pues por ejemplo una estenosis aórtica. ¿Cómo haríamos el diagnóstico diferencial? ¿Con eco? Bueno, sí claro, pero una auscultadita no estaría mal...

Efectivamente este paciente tenía un EAP por una estenosis aórtica severa, ¡con coronarias sin lesiones!

¿Dudas?

hola. yo tengo algunas dudillas de como localizar entonces la lesión, he visto la tabla del farreras pero se queda algo corta, porque no he encontrado lo del tronco, a ver que me aclare, debemos sospechar de lesión en tronco cuando tenga ascenso en aVR y descenso en 5 derivaciones cualesquiera?
y otra preguntita las siglas EAP que significan? jeje.
Gracias!!

EAP= Edema agudo de pulmón. Perdón por escribir con siglas. La manía de siempre.
El ECG de tronco suele tener elevación de ST en aVR y descenso de ST en la cara inferior y en derivaciones precordiales de V4-6
(http://www.revespcardiol.org/es/diagnostico-electrocardiografico-obstruccion-del-tronco/articulo/13116201/)
En V1 a veces se ve ascenso.