La brecha entre objetivos y realidad clínica en el control del LDL
Se presentó la problemática actual del control lipídico en la práctica clínica española. A pesar de que el LDL está bien establecido como causa fundamental de la aterosclerosis y que existe evidencia clara de que niveles más bajos se asocian con mejor pronóstico, los datos muestran un control insuficiente. Según registros de la Sociedad Española de Cardiología, más de la mitad de los pacientes permanecen fuera de objetivos (>70 mg/dl) a los 6-12 meses tras un evento coronario agudo. El estudio Santorini reveló que el 73% de los pacientes europeos tras un evento vascular agudo no alcanza los objetivos de LDL.
Se destacó que existe una percepción distorsionada: los médicos creen que el control es el doble de bueno de lo que realmente es. Además, hasta el 68% de los pacientes fuera de objetivos no recibe modificación del tratamiento, evidenciando una importante inercia terapéutica. La coordinación con atención primaria también fue identificada como un área claramente mejorable.
Documento de consenso y nuevas estrategias terapéuticas
Se presentó el trabajo colaborativo de nueve sociedades científicas (SEC, SEEN, Medicina Interna, Primaria, Neurología, Nefrología y Cirugía Vascular) plasmado en un documento de consenso que busca "hacer las cosas ordinarias extraordinariamente bien". El enfoque ha evolucionado desde tratar simplemente un número (LDL) hacia la prevención de la placa aterosclerótica, adoptando estrategias "Fire to Target" que ya no se basan en estatinas de alta o baja potencia, sino en tratamientos hipolipemiantes de alta o baja intensidad.
Se enfatizó la importancia de estratificar correctamente el riesgo vascular, no solo calculando scores como el SCORE2, sino detectando enfermedad subclínica mediante consultas multidisciplinares ("Consultas 1.5"), calcio score, grosor íntima-media y determinación de lipoproteína (a). Se definió la categoría de "riesgo extremo" para pacientes con dos o más episodios vasculares o un primer episodio con factores agravantes, estableciendo objetivos de LDL <40 mg/dl para este grupo.
Respecto a las terapias disponibles, se revisaron tanto los fármacos orales (ácido bempedoico, icosapento de etilo) como los inyectables (Alirocumab, Evolocumab e Inclisirán). Se destacó que en el futuro próximo (5-10 años) habrá terapias de administración mensual, semestral e incluso ediciones genéticas de dosis única con efecto de por vida.
Iniciativas de mejora y trabajo colaborativo
Se presentaron diversas iniciativas implementadas para mejorar el control lipídico. A nivel hospitalario, se mencionó el "Plan Infarto Plus" para optimizar el seguimiento posinfarto y el "Modelo de Colaboración Competitiva", donde el primer especialista que detecta al paciente fuera de rango debe optimizar el tratamiento sin derivar la responsabilidad.
A nivel de sociedades científicas, se destacó la participación en programas como Galaxy y el proyecto DISEA. También se anunció el lanzamiento del proyecto "Activa LDL" (Acción Cardiovascular Temprana Intensiva para valores adecuados de LDL) en toda la CardioRed, implicando a todos los servicios relacionados con la enfermedad aterosclerótica.
Finalmente, se presentó una herramienta práctica en desarrollo: una aplicación web móvil que permite, con cuatro o cinco clics, estratificar el riesgo del paciente y obtener la solución terapéutica necesaria para alcanzar los objetivos de LDL, facilitando así la toma de decisiones en la práctica clínica diaria.
David Vivas Balcones
