Lo último en cirugía de la válvula mitral

La cirugía en la válvula mitral lleva con nosotros aproximadamente medio siglo. En este tiempo se han hecho espectaculares avances; desde las prótesis, a las complejas técnicas reparativas y los últimos accesos mínimamente invasivos. Todo ello se repasa resumidamente en este artículo.


Lo último en cirugía de la válvula mitral

La primera intervención sobre la válvula mitral fue llevada a cabo por Bailey en 1951. Desde entonces, tanto las técnicas como los resultados han mejorado grandemente.

El Dr. Glower nos ofrece, en el apartado de State of the Art del Journal of American College of Cardiology, una deliciosa revisión sobre el particular. Concisa, bien escrita y con imágenes realmente muy bonitas, repasa lo clásico, lo nuevo y los resultados de cada técnica. Todo ello hace de este artículo un trabajo muy recomendable tanto para cardiólogos clínicos como para cualquier médico que tenga que tratar con enfermos valvulares.

La revisión se estructura en los siguientes apartados:

  • Aproximación histórica: desde Bailey, que llegaba a la mitral por toracotomía izquierda, pasando por Lillehei que ya empleó la circulación extracorpórea y llevó a cabo la primera anuloplastia, hasta el intervencionismo percutáneo.
  • Repaso de los accesos a la válvula. La esternotomía media reemplazó la toracotomía en los 60. Actualmente, destacan los crecientes accesos mínimamente invasivos (port Access, transapical, minitoracotomía…) y los percutáneos (MitraClip). En algunos casos, ya existe una opción endoscópica.
  • Técnicas reparativas.
    • Anuloplastia con anillo, total o parcial.
    • Resección parcial de los velos.
    • Reemplazo cordal. Neocuerdas. Acortamiento de cuerdas.
    • Reparación de los velos. Sutura directa o parche.
    • Cierre del cleft.
    • “Edge to edge” (Alfieri).
    • Restauración ventricular.
    • Resultados actuales de la reparación mitral.
  • Reemplazo valvular mitral. Cuando no se puede reparar o la reparación es fallida. Los resultados de la reparación son mejores, pero un recambio valvular es mejor que una mala reparación con regurgitación residual.
    • Prótesis mecánicas vs. biológicas.
  • Indicaciones de la reparación o del reemplazo.
  • Consideraciones en el manejo postoperatorio.
  • Perspectivas futuras. ¿MitraClip?

En suma, tras leer el mencionado artículo uno acaba sabiendo qué hace el cirujano en quirófano, cómo, para qué y con qué resultados. Por ello, es muy recomendable.

Como comentario, merece la pena destacar un gazapo muy gracioso que hay en el manuscrito. Cuando hablan del estudio paradigmático del MitraClip, el EVEREST, ponen las siglas del estudio homónimo -originalidad ante todo- que versa sobre el tolvaptán y no tiene aparentemente nada que ver (citan ¡Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan por Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study!). Esto demuestra que incluso, aunque salga en JACC debemos mantener siempre ojo avizor a lo que nos cuentan.


Enlaces:

  1. PubMed - Surgical approaches to mitral regurgitation »


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