Congresos: lo que se presentó sobre insuficiencia cardiaca

Lo mejor

1. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: desaparece la FEVI ligeramente reducida (quedan reducida, por debajo del 50%, o preservada, del 50% o más), estadios A a D, cuatro pilares de clase I, nivel A en la reducida, iSGLT2 y antagonista del receptor mineralocorticoide con cualquier FEVI (ver G1 y la guía interactiva).
2. El estudio DIGIT-HF: la digitoxina redujo el combinado de muerte y hospitalización por insuficiencia cardiaca en la FEVI reducida (HR 0,82; IC 95% 0,69 a 0,98), con el beneficio a partir del día 105.
3. El estudio CARDIO-TTRansform (eplontersen en la amiloidosis por transtiretina, 1.432 pacientes, 140 semanas): sin diferencia en el evento primario (razón de tasas 0,89; IC 95% 0,73 a 1,09); sí en la mortalidad por todas las causas (0,77; IC 95% 0,60 a 0,99) y en el subgrupo sin estabilizador al inicio (0,71; IC 95% 0,54 a 0,93).
4. El estudio TRIC-I-HF (reparación tricuspídea percutánea: menos muertes e ingresos), el estudio LUMINARA (primer agonista oral del receptor de relaxina), el estudio PADN-HF-PH (denervación pulmonar), el estudio PRECISE-HF (NT-proBNP personalizado, un 29% menos de ecocardiogramas) y el consenso europeo de shock cardiogénico con sus criterios diagnósticos.

Las comunicaciones

Todas las piezas de la cobertura, en el desplegable de abajo. En amiloidosis, además: el subanálisis de HELIOS-B según tratamiento de base y el metaanálisis con CARDIO-TTRansform (sin diferencia en el evento primario con estabilizador de base; mortalidad global, HR 0,67; IC 95% 0,48 a 0,93), los primeros siete pacientes de la edición génica YOLT-201, dos proteínas candidatas a biomarcador de la amiloidosis (AUC 0,99 y 0,98), el radiofármaco 124I-evuzamitide (sensibilidad del 94%) y un modelo de aprendizaje profundo sobre el ECG (AUC 0,84).

Lo que cambia en la consulta

La guía nueva manda en todo el ESPACIO: los dos fenotipos, los cuatro pilares y la titulación en una o dos semanas. En la amiloidosis, el beneficio de los silenciadores está demostrado sin estabilizador de base y no demostrado con él; el estudio TRITON-CM (nucresirán) dará más información.

Para profundizar

• CongresoLo mejor del Congreso ESC 2026: qué cambia en tu práctica clínica, área por área (Comité Editorial, 02/09/2026)
• CongresoLo mejor de ESC 2026 en amiloidosis cardiaca (Fernando de Frutos Seminario, 02/09/2026)
• GuíaGuía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: se elimina la FEVI ligeramente reducida y cambia el tratamiento (29/08/2026)

Lo mejor

1. El estudio SUBCUT HF II (172 pacientes, 20 hospitales del Reino Unido): el alta precoz con furosemida subcutánea en casa sumó cuatro días más fuera del hospital en los primeros 30 días y acortó el ingreso 5,5 días. En la publicación completa (J Am Coll Cardiol, octubre de 2026), a los 60 días reingresaron por insuficiencia cardiaca el 14% de los pacientes con alta precoz y el 6% de los que siguieron ingresados (OR 2,45; IC 95% 0,81 a 7,43). En las dos primeras semanas, la creatinina subió más de 26,5 µmol/L en el 33,7% frente al 17,5%.
2. El estudio DECISION (1.001 pacientes, FEVI del 50% o menor): la digoxina a dosis baja no redujo de forma significativa el evento primario. El estudio DIGIT-HF (1.212 pacientes): la digitoxina lo redujo (HR 0,82; IC 95% 0,69 a 0,98). El metaanálisis con el estudio DIG (9.013 pacientes): HR 0,85 (IC 95% 0,80 a 0,90).
3. El estudio HF-REVERT (CDR132L, inhibidor del microARN-132, 294 pacientes tras un infarto): seguro, sin diferencia frente a placebo en el volumen telesistólico ni en FEVI, NT-proBNP o KCCQ.
4. El estudio EXCALIBUR: arritmias clínicamente significativas, frecuentes y a menudo asintomáticas, en la amiloidosis cardiaca recién diagnosticada (110 pacientes con registrador implantable).

Las comunicaciones

Los ensayos Re-PHIRE (AZD3427, mimético de relaxina, en hipertensión pulmonar por cardiopatía izquierda) y PRAISE-MR (sacubitrilo/valsartán en FEVI preservada con insuficiencia mitral auricular). En amiloidosis: el diseño del estudio ACO-SWITCH (de tafamidis a acoramidis), la seguridad del descenso de vitamina A con patisirán y vutrisirán (eventos oculares bajos y comparables a placebo en APOLLO, APOLLO-B, HELIOS-A y HELIOS-B) y las características basales del estudio CARDIO-TTRansform.

Lo que cambia en la consulta

La digitoxina a dosis baja, con monitorización, en pacientes seleccionados que siguen sintomáticos pese al tratamiento optimizado (así lo resumió el coordinador del bloque); la furosemida subcutánea como vía para acortar el ingreso; la monitorización prolongada del ritmo en la amiloidosis recién diagnosticada.

Para profundizar

• CongresoLo mejor del congreso europeo de insuficiencia cardiaca 2026 en Barcelona (14/05/2026)
• CongresoTres trabajos sobre ATTR presentados en la HFA 2026 que no te puedes perder (Fernando de Frutos Seminario, 13/05/2026)

Lo mejor

1. Los iSGLT2 extendieron su evidencia a la prevención primaria, a los pacientes de edad muy avanzada, a las mujeres con FEVI preservada y a la fibrilación auricular.
2. Semaglutida y tirzepatida abrieron una vía propia en la FEVI preservada con obesidad; el estudio VELOCITY respaldó el inicio directo y acelerado de vericiguat; el estudio SEQUOIA-HCM, aficamten en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
3. En la aguda, la acetazolamida intravenosa para la congestión persistente; el perfil del paciente pasa de vascular a cardiometabólico.

Las comunicaciones

La pieza recoge también el enfoque de sexo (congestión y NT-proBNP distintos en mujeres en la aguda; umbrales de FEVI propios para indicar dispositivos en la miocardiopatía dilatada), el NT-proBNP con sacubitrilo/valsartán (el BNP deja de ser fiable; el NT-proBNP sigue siéndolo), las pruebas genéticas, la hiperpotasemia (quelantes para no retirar el bloqueo neurohormonal), la adherencia y el registro EUROMACS en los dispositivos de asistencia.

Lo que cambia en la consulta

Tres tendencias, según la pieza: dominar los cuatro pilares en todo el espectro del paciente, elegir el fármaco por la vía fisiopatológica (metabólica, sarcomérica) y tratar la obesidad, la fibrilación auricular, la hiperpotasemia y la adherencia como parte del tratamiento, no como un añadido.

Para profundizar

• ArtículoLo mejor de 2025 en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (03/01/2026)