ECG 1 septiembre 2025

Buenos días: No estoy de acuerdo. BAV 2:1. Marcapasos. Un saludo

Buenos días. A mí, el informe automatizado del electrocardiógrafo me ayuda mucho para las mediciones de los intervalos, me parece su mayor utilidad. Pero creo que todos hemos visto conclusiones automatizadas muy erróneas (cosa bastante lógica si tenemos en cuenta que un electro sin datos clínicos, sirve para poco y estos informes se generan sin ellos).
Este ECG, está obtenido con la configuración habitual y el informe automatizado omite lo mas importante de la interpretación correcta del trazado, el BAV 2:1 -que es un BAV “especial”, con entidad propia- y que, en ausencia de causas reversibles, obliga a valorar implante de MCP (en este caso, si esa astenia no tiene otro origen y tiene “perfil cardiológico”, es muy posible que el paciente se beneficie del implante del dispositivo).
Hay un Ritmo Sinusal con una frecuencia auricular de unos 88 lpm y una frecuencia ventricular de unos 44 l.p.m. (exactamente la mitad de la auricular, porque de cada 2 ondas P sólo una conduce a los ventrículos). No se ven muy bien las cuadriculas del papel, pero la onda P mide unos 120 ms de anchura y unos 3mm de altura, así que puede haber Crecimiento Biauricular. Intervalo PR normal. El QRS es estrecho con imagen rSr´en V1 (puede que los electrodos precordiales estén colocados en espacios intercostales altos, lo que también determinaría el hecho de que la onda P en esta misma derivación V1 sea completamente negativa, aun asumiendo origen sinusal). El QT me parece normal. Eje eléctrico situado a unos 0º y voltajes normales con tendencia a Bajo Voltaje en precordiales y R>s en V2 (otro dato más que podría sugerir sobrecarga de cavidades derechas) . No veo alteraciones relevantes de la Repolarización.
El diagnostico diferencial del BAV 2:1 sería con Extras Auriculares Bloqueados de origen muy cercano al N.S. y acoplados en bigeminismo, pero en este caso la frecuencia auricular sería mayor de 100 l.p.m., porque los extrasístoles, por definición son latidos adelantados y esto condicionaría una frecuencia auricular mayor a 100 lpm.
Muchas gracias y un saludo.

Hallazgos: Masculino, 77 años, astenia y cansancio. Estandarización normal. Cables correctamente colocados
Ritmo sinusal. Regular. FC: 43 lpm.
Eje de QRS 15°. Normal. PR 200 mseg. Constante. Por cada complejo QRS hay una onda P contigua a la onda T no conducida.
Morfología de QRS en V1 tipo rsr´. Onda S empastada en V5-6. Segmento ST y onda T normales. QTc = 406 mseg.
Análisis:
Ritmo sinusal, regular, bradicardia significativa. Hay dos ondas P por cada complejo QRS, la P adyacente a la onda T no conducida. PR constante. Hay dos complejos previos a una onda P no conducida lo que permite descartar fenómeno de Wenckebach, por lo tanto se trata de un bloqueo AV grado II Mobitz II.
Morfología de bloqueo de rama derecha en V1. No hay onda S empastada en DI ni en aVL. El QRS es estrecho, la onda T no está invertida, el eje de QRS con tendencia a desviación izquierda; descarto bloqueo de rama derecha.
Pareciera haber hemibloqueo anterior, pero el eje mide 15°, La R de DI es la deflexión más alta o profunda de todas las derivaciones de miembros, pero aVF es negativo lo que conlleva que el eje este un poco más allá de los 0°. Confirma la inexistencia del hemibloqueo el hecho de la derivación DII positiva, debiera ser rS. Descarto hemibloqueo anterior.
La onda P sugiere dilatación biauricular. La repolarización es normal.
IDX: Bloqueo AV de 2° Mobitz II. Requiere marcapaso. Posible dilatación biauricular.

Los Mobitz II son muy raros y más aún con QRS estrecho.
El Dx diferencial es con 1.-) extrasístoles auriculares bloqueadas, 2)BAV 2:1 y 3) BAV Mobitz 1 o Wenckebach.
Claramente puedo descartar el fenómeno de Wenckebach. (Mobitz I) y de paso el BAV 2:1; porque a pesar de la falta de la derivación DII larga hay mínimo dos complejos previos que me permiten descartar el Mobitz I.
Descartó también extrasistoles auriculares porque los QRS son rítmicos y no hay onda P adelantada, todos los espacios P-P son iguales y las ondas P son de igual morfología (con una pequeña duda en V4)-
IDX: Bloqueo Mobitz II.

Ritmo sinusal. Trastorno de conduccion AV: bloqueo 2:1

Solo una pregunta, el hecho de que la onda P que inicia cada secuencia se aparece antes de completar la repolarizacion no tiene importancia?

Bloqueo aurículoventricular de segundo grado, 2:1. Ondas P a 80 lpm de las cuales una es conducida con un PR fijo (normal) y otra cae tras la onda T y no es conducida. QRS estrecho, eje y voltaje normal con BIRDHH. La repolarización es normal. QT normal.

Saludos. No estoy de acuerdo con la lectura del equipo. Es uno de los errores más frecuentes, algoritmos de senado según amplitud de voltaje. Deja de ver la P que por demás está pegada a la T, y en consecuencia solo mira las R de los QRS. En los Bloqueos AV 2:1 es difícil saber cuando es tipo Wekenbach o tipo Mobitz ya que el PR que conduce puede ser el valor crítico, pero el hecho que este PR esté en límite o normal apuntaría a que es tipo Mobitz. El BRD en los BAV II o 2:1 en el mayor porciento de casos responde a lesión intra o infra his, por la morfología en éste caso pudiera ser intra quizá ???. La indicación del implante en este caso sería clase Ia, ya que es sintomatico. En caso de suponer que lo síntomas no sean secundarios al trastorno de la conducción, lo cual es menos probable, la indicación sería IIa B según guías. De cualquier forma sería bueno buscar causas secundarias como la cardiopatia isquémica, y aún tratándose de haberla, me inclinaría por la indicación de MPD en este paciente en particular. Los BAV de 1er y 3er siempre se definen más fácil.

CORRECCIÓN.
Descarte fenómeno de Wenckebach y extrasístoles supraventriculares, y por eso dije que se trataba de un Mobitz II, pero había olvidado que el Dr. Javier siempre nos ha enseñado que si observo dos ondas P entre dos complejos QRS, y los P-P en el trazado son iguales, hay dos posibilidades: bloqueo AV de 3° y bloqueo AV 2:1, se diferencian porque en el bloqueo AV 2:1 los
PR serán iguales, no en el bloqueo de 3° porque hay disociación. Ayuda que el Mobitz II es muy raro, el Dr. Javier dijo “yo he visto 10 en toda mi vida”
IDX: Bloqueo AV 2.1.

Buenos días. Bloqueo de 2º tipo 2:1. el ritmo es sinusal y de cada 2 ondas p una se conduce . Con la edad de este paciente me imagino que acabará con MPS, aunque la clínica sea leve .

Hola. Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

El paciente está en ritmo sinusal, pero no en bradicardia. Tiene la frecuencia sinusal en torno a 90 lpm. El problema es que tiene un bloqueo auriculoventricular 2:1, por cada onda p solo pasa un QRS. La máquina está leyendo la p bloqueada como una onda U porque está al final de la onda T y por ello no la cuenta. Tenemos que tener el conocimiento y la personalidad suficiente para diagnosticarlo aunque la máquina se haya confundido.

@HiguerasJavier

"Descarte fenómeno de Wenckebach y extrasístoles supraventriculares, y por eso dije que se trataba de un Mobitz II, pero había olvidado que el Dr. Javier siempre nos ha enseñado que si observo dos ondas P entre dos complejos QRS, y los P-P en el trazado son iguales, hay dos posibilidades: bloqueo AV de 3° y bloqueo AV 2:1, se diferencian porque en el bloqueo AV 2:1 los
PR serán iguales, no en el bloqueo de 3° porque hay disociación. Ayuda que el Mobitz II es muy raro, el Dr. Javier dijo “yo he visto 10 en toda mi vida”
IDX: Bloqueo AV 2.1." Rectificar es de sabios... ;-)

"En los Bloqueos AV 2:1 es difícil saber cuando es tipo Wekenbach o tipo Mobitz ya que el PR que conduce puede ser el valor crítico, pero el hecho que este PR esté en límite o normal apuntaría a que es tipo Mobitz." No. Para saber si es Wenckebach o Mobitz tenemos que tener al menos dos complejos P-QRS conducida seguidas y luego una p que no conduce. Así podemos medir el PR y ver si se alarga o no. Si solo tenemos un P-QRS conducida y luego una P no conducida no podemos comparar el PR así que no sabemos si se alarga o no, por lo que no sabemos si es Wenckebach o Mobitz. Por eso no nos mojamos y decimos que es un Bloqueo AV 2:1. ¿Vale? Quizá te has confundido y has querido decir que un Bloqueo AV 2:1 es difícil saber si es un bloqueo muy distal (mal pronóstico) o más proximal (buen pronóstico).

"Solo una pregunta, el hecho de que la onda P que inicia cada secuencia se aparece antes de completar la repolarizacion no tiene importancia?" No. Eso solo empeora el pronóstico porque es más difícil de diagnosticar y puedes mandarlo a casa y morirse allí. No empeora el pronóstico porque la onda P esté cerca de la onda T

Por cierto, Bloqueo AV 2:1 siempre es marcapasos salvo que sea un chico joven mega deportista echándose la siesta (y por lo tanto QRS estrecho y es por hipertonía vagal) o bien porque sea un paciente con muy mal pronóstico vital a corto plazo por otros motivos...

Saludos. Me ha gustado el nivel de seriedad y las ganas con la que se interpretan los ECG en éste grupo y agradezco al profesor Javier que se toma el tiempo para para que todos aprendamos. Por eso les trasmito lo que he leído en más de un libro de electrocardiografia. El hecho que un PR en el Bloqueo 2:1 esté en rango normal, no implica a que sea tipo Mobitz o tipo Wekenbach, y estamos de acuerdo. Ahora, según estos autores si en el Bloqueo 2:1 el PR es largo, esto puede ser el intervalo más largo capaz de conducir, por lo tanto pudiera ser tipo Wekenbach. Del PR estar en rango normal, es poco probable que sea el AV máximo conducido o crítico y por tanto pudiera ser tipo Mobitz. Pero esto solo apunta, no define, totalmente de acuerdo. Bloqueo AV 2:1 y solo eso. Con mucho respeto quise compartirlo, por si alguien quiere buscar.