ECG 4 agosto 2025

Buenos días. En el ECG se detecta Preexcitación Ventricular Intermitente (patrón WPW intermitente). Durante los 4 primeros latidos hay PR corto, onda delta, QRS cercano a 120 ms y alteraciones secundarias de la repolarización. A partir del 5º latido, esto “desaparece”. La competición para conducir la activación auricular a los ventrículos, la gana la Vía Accesoria en el primer tramo del electro y el NAV después. El hecho de que la preexcitación desaparezca bruscamente del registro electrocardiográfico, sugiere Periodo Refractario largo de la Vía Accesoria y en ese sentido apunta hacia un bajo riesgo de Muerte Súbita.
El ECG ha sido obtenido con la configuración habitual, hay un R.S a unos 60 l.p.m, podría haber Crecimiento Auricular Izquierdo (componente final negativo mayoritario de la onda P en V1), vemos el patrón WPW arriba referido y a partir del 5º latido los intervalos (PR, QRS, QT) son normales. El Eje es normal, los voltajes normales, hay onda Q en el latido no preexcitado de aVL (los complejos que vemos de la derivación I son todos con preexcitación), parece haber onda U y no veo otras alteraciones relevantes de la repolarización que no sean secundarias al WPW.
Un ECG con todos los QRSs sin preexcitación, nos dará más información. Pero ya a la vista de éste, yo solicitaría inicialmente ECO TT para descartar cardiopatía estructural, Ergometría (tanto para ver cómo se comporta la Vía Accesoria, como para evaluar posible patología isquémica por ese antecedente de Angiografía Coronaria -si es que realmente fue esto y no un estudio EEF aquello que se realizó hace años-) y después explicaría a la paciente la posibilidad de EEF y Ablación de la Vía Accesoria, si procediera.
Un saludo y muchas gracias.

Buen día para todos. Se trata de un paciente mayor con EKG tomado en forma convencional con ritmo sinual, FC 60 LPM.Eje hacia D1. Me llama la atención en D1 se observa intervalo P-R corto y onda delta qrs enzanchado. Y en la tira de ritmo veo los primeros 4 complejos enganchados y después del 5 latido el qrs se estrecha lo que me hace pensar en un síndrome de WPW alterno . Por la edad creo que si ya no le dio problemas previos pues vigilar al paciente con indicaciones de si presenta palpitaciones acudir a urgencias

Parece que los primeros
5 lat., son preexcitados. La intermitencia sugiere PR de la Vía accesoria largo. Podría haber CVD por R alta en precordiales derechas e incluso necrosis crónica posterior.

Cordial saludo.
Hallazgos:
Estandarización y cables normal. Leve interferencia por temblor lo que genera artefactos claramente visibles en DII que tienden a deformar algunas ondas P(DIII se observa normal).
Ritmo sinusal regular. FC: 60 lpm. QRS ancho en derivaciones de extremidades. Presencia de onda delta. Eje de QRS: normal, ≈45° (analizando el último latido de aVF, aVL y aVR.). Transición normal en V3-V4. PR corto en los primeros 4 complejos.
Complejos que cambian de forma después del cuarto complejo en DII. Los complejos de derivaciones bipolares son todos preexcitados. Los complejos en derivaciones unipolares precordiales no están preexcitados..
R alta en V1 (8mm) a causa del patrón de WPW.
QT: 11.5 mm x 0.04 seg = 0.46 seg = 460 mseg. No requiere Bazett por la FC.

Análisis:
Masculino de 70 años, con EKG de 12 derivaciones en el cual se observa patrón de WPW alternante. QT levemente alargado probablemente a causa del patrón de preexcitación. Cuando se observa un patrón de WPW es mejor no comprometerse con más diagnósticos.
En relación con la venita rara lo único que se me ocurre es un pequeño aneurisma del seno de Valsalva que no requirió ningún tratamiento pero que suele asociarse a este patrón.

IDX: WPW alternante.

Prexcitacion intermitente

Buenas noches. Observo una preexitación intermitente, se conduce por la vía accesoria en los 4 primeros latidos. Como el paciente tiene 70 años, es probable que se esté degenerando la conducción por la vía accesoria. Saludos.

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 60 lpm, con eje, voltaje y repolarización normal. Si nos fijamos en las derivaciones DI y DII (especialmente en la derivación de la tira de ritmo) vemos un PR muy corto y una pequeña onda delta en los primeros 4 latidos y luego se vuelve QRS estrecho. Es decir tiene una conducción intermitente por una vía accesoria. Esto motiva que a veces pueda tener un ECG completamente patológico si todos los QRS son como los 4 primeros latidos, o totalmente normal si con como los últimos... o más rara vez que tengamos la "suerte" de ver en un mismo ECG los dos tipos de conducción.

La paciente nos cuenta “con su lenguaje de paciente” que tenía una vía accesoria con mala conducción a través de ella, motivo por el cual no se le ablacionó.

El hecho de que tuviera ECGs normales en otras revisiones se debe a que la conducción por la vía accesoria es intermitente, por “esa mala calidad” de conducción de esta vía.



@HiguerasJavier