Uno de los grandes retos en el manejo del paciente con fibrilación auricular que va a ser sometido a un procedimiento coronario percutáneo es el manejo de la antiagregación y la anticoagulación, con el importante riesgo de sangrado que supone. El riesgo/beneficio respecto a la trombosis y al sangrado define en muchas ocasiones la mejor estrategia, aunque no existe una solución única a este problema.
Se acaban de publicar en New England los resultados del ensayo PIONEER AF-PCI, que evaluaba la seguridad y efectividad de diferentes opciones de tratamiento antiagregante y anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervencionismo coronario. Se establecieron 3 estrategias: 15 mg de Rivaroxabán/24 horas+inhibidor P2Y12 durante 12 meses; 2,5 mg de Rivaroxabán/12 horas+doble antiagregación durante 1, 6 o 12 meses; doble antiagregación+antagonista de la vitamina K ajustado durante 1 6 o 12 meses. El objetivo primario de seguridad era el sangrado significativo y los objetivos secundarios de eficacia la trombosis del stent y la aparición de eventos mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus). Según los resultados del PIONEER AF-PCI, en pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervencionismo coronario, la administración de Rivaroxabán con un inhibidor P2Y12 o con doble antiagregación se asoció a una menos tasa de sangrado con respecto a la estrategia con un inhibidor de la vitamina K. La eficacia fue similar en los 3 grupos.
Referencias:
Comentario del Dr. Alberto Esteban Fernández
Cardiólogo en la Unidad de Insuficiencia cardiaca del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Especialista en Cardiología por la Clínica Universidad de Navarra, completando su formación en el Hospital 12 de Octubre de Madrid y en el Golden Jubilee National Hospital de Glasgow. Máster en Nutrición y Alimentación. Máster en Metodología de la investigación en Ciencias de la Salud. Ex miembro del Comité de residentes de la SEC. Licenciado en Medicina por la Universidad de Valladolid. Twitter: @doctorchecho
