Para la consulta
Las calculadoras, las guías interactivas de CardioApp, el planificador del seguimiento, el material para entregar al paciente y cuándo hay que derivarlo.
Qué se mide y cada cuánto en la persona con diabetes para vigilar el corazón, el riñón y los factores de riesgo.
Qué se busca siempre, qué se estudia con un motivo y qué no hace falta
Se busca siempreen todas las personas con diabetes
No hace faltasin síntomas ni otro motivo
La hoja de seguimiento, lista para imprimirEn PDF, con el logotipo de CardioTeca: dos páginas A4, para rellenar a mano con las fechas de cada paciente.
Descargar en PDFQué se mide y cada cuánto en la persona con diabetes para vigilar el corazón, el riñón y los factores de riesgo: en cada consulta, cada año, al empezar o cambiar un fármaco y cuando hay un motivo. Cada plazo lleva su fuente: las 37 recomendaciones de las guías ESC, con su clase y su nivel de evidencia, lo que añaden la ADA 2026 y KDIGO 2024 y las fichas técnicas. La hoja de seguimiento se imprime y se rellena a mano.
La hoja reúne lo que se mide en cada consulta, cada año y al empezar cada fármaco, con la fuente de cada plazo, los objetivos y un cuadro para anotar las revisiones. No tiene campos para escribir en la pantalla: se descarga en PDF y se rellena a mano.
Diabetes: ☐ tipo 1 ☐ tipo 2 Fecha: ____/____/________ Riesgo cardiovascular: ______________
Enfermedad cardiovascular establecida: ☐ sí ☐ no Enfermedad renal crónica: ☐ sí ☐ no Hipertensión: ☐ sí ☐ no
Toma: ☐ IECA o ARA-II ☐ iSGLT2 ☐ arGLP-1 ☐ finerenona ☐ metformina ☐ diurético ☐ estatina
Se rellena a mano. Los plazos de los fármacos cuentan desde el día en que se empiezan o se cambia la dosis, y los demás, desde la última revisión. Cada plazo lleva su fuente debajo.
El calendario
| En cada consultacon síntomas o sin ellos | Presión arterial y, con tratamiento para la presión, su medida en casa. Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca. El pulso o un ECG para buscar la fibrilación auricular desde los 65 años, y antes si hay otros factores de riesgo.Guía ESC 2023 de diabetes: DM-031 (clase I, nivel A), DM-037 (clase IIa, nivel B), DM-078 (clase I, nivel C), DM-106 (clase I, nivel B) y DM-107 (clase I, nivel C). |
|---|---|
| Cada año, como mínimomás a menudo con enfermedad renal crónica | Filtrado glomerular y cociente albúmina/creatinina en orina. Perfil lipídico. HbA1c, al menos cada 6 meses si hay enfermedad renal crónica.Guía ESC 2026 de enfermedad renal: DM-301 (clase I, nivel C) y DM-302 (clase I, nivel C), y la HbA1c en su apartado 5.6.1. ADA 2026 para el perfil lipídico, niveles de evidencia E y A. |
| Con enfermedad renal crónicaestadio G______ A______ | Filtrado y albuminuria de 1 a 4 o más veces al año, según el estadio. Veces al año: ______KDIGO 2024, figura 13. ADA 2026, sección 11, nivel de evidencia B. |
| Al empezar un IECA o un ARA-II, o al subir la dosisfecha: ____/____/________ | Potasio, filtrado y presión arterial de 1 a 4 semanas después. Se sigue con el fármaco salvo que la creatinina suba más del 30% en las primeras 4 semanas. Control: ____/____/________Guía ESC 2026 de enfermedad renal, apartado 5.5.5, de 1 a 4 semanas tras empezar. KDIGO 2024, puntos de práctica 3.6.2 y 3.6.4, de 2 a 4 semanas tras empezar o subir la dosis, y el 30%. |
| Al empezar o subir la finerenonafecha: ____/____/________ | Potasio y filtrado a las 4 semanas, y después de forma periódica. Control: ____/____/________Ficha técnica de finerenona, apartado 4.2. |
| Al empezar un iSGLT2 o un arGLP-1sin análisis de más | Los controles habituales del riñón. La bajada del filtrado al empezar el iSGLT2 es reversible y no suele ser motivo para suspenderlo.Guía ESC 2026 de enfermedad renal, apartado 5.5.5. KDIGO 2024, punto de práctica. |
| Con metformina | Filtrado al menos una vez al año; cada 3 a 6 meses en las personas mayores y en las que tienen más riesgo de que empeore la función renal.Ficha técnica de metformina, apartado 4.2. |
| Al empezar o cambiar un diuréticofecha: ____/____/________ | Potasio de 7 a 14 días después. Control: ____/____/________ADA 2026, nivel de evidencia B. |
| Al empezar o cambiar la estatinafecha: ____/____/________ | Perfil lipídico de 4 a 12 semanas después; luego, cada año. Control: ____/____/________ADA 2026, nivel de evidencia A. |
| Piernas y piesde forma periódica | Pulsos, exploración de los pies e índice tobillo-brazo. Enseñar el cuidado de los pies.Guía ESC 2023 de diabetes: DM-128 (clase I, nivel C) y DM-129 (clase I, nivel C). |
| Pruebas del corazónsolo con un motivo | Si se sospecha insuficiencia cardiaca, se piden los péptidos natriuréticos, un ECG y un ecocardiograma. Con síntomas o signos de enfermedad coronaria, se estudia. Sin síntomas, el cribado coronario no se recomienda.Guía ESC 2023 de diabetes: DM-077 (clase I, nivel B), DM-079 (clase I, nivel C) y DM-080 (clase I, nivel C). La ADA 2026 recomienda el estudio coronario con síntomas o signos (nivel de evidencia E) y no el cribado sin ellos (nivel A). |
Los objetivos
Presión sistólica de 130 mmHg, y menos si se tolera, sin bajar de 120; en mayores de 65 años, de 130 a 139. Con enfermedad renal crónica, 130/80 mmHg o menos. En la diabetes tipo 2, cLDL de menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) con riesgo moderado, de menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) con riesgo alto y de menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) con riesgo muy alto, estos dos con una reducción del 50% o más. HbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol), individualizada; con enfermedad renal crónica, entre menos del 6,5% (48 mmol/mol) y menos del 8,0% (64 mmol/mol).
Guía ESC 2023 de diabetes: DM-033, DM-114, DM-039, DM-040, DM-041, DM-019 y DM-021. Guía ESC 2026 de enfermedad renal: DM-313. La guía ESC 2024 de hipertensión propone una sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera (DM-660).Cuándo se adelanta la revisión
Síntomas o signos de insuficiencia cardiaca. Síntomas o signos de enfermedad cardiaca o vascular, como un soplo carotídeo, claudicación u ondas Q en el ECG. Un pulso irregular. Una herida o una infección en el pie. Un filtrado que baja o una albuminuria que sube de forma inesperada, que se repiten en días o semanas.
Lo que hace pensar en un síndrome coronario agudo, un ictus, una hipoglucemia grave o, con un iSGLT2, una cetoacidosis se atiende en el momento, sin esperar a la revisión. Las señales de alarma, con lo que se hace en cada una, están en la página «Cuándo derivar y señales de alarma en la diabetes» del ESPACIO.
Guía ESC 2023 de diabetes: DM-078, DM-106 y DM-129. ADA 2026, estudio coronario con síntomas o signos (nivel de evidencia E). Guía ESC 2026 de enfermedad renal, tabla de recomendaciones 3 (clase I, nivel C).Las revisiones de este paciente
| Fecha | Presión | HbA1c | cLDL | Filtrado y albuminuria | Potasio | Próxima revisión | |
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CardioTeca (www.cardioteca.com), noviembre de 2026. Planificador del ESPACIO Diabetes cardiovascular. La hoja orienta, y la decisión es del médico responsable. Fuentes: guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes; guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica; Standards of Care de la ADA 2026, secciones 10 y 11; guía KDIGO 2024 de enfermedad renal crónica; fichas técnicas de finerenona y de metformina.
La presión arterial
La guía ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes recomienda medirla de forma periódica, idealmente en cada consulta. Con tratamiento, la medida en casa ayuda a comprobar que está controlada, y la monitorización de 24 horas descubre la hipertensión nocturna.
- IASe recomienda medir la presión arterial de forma periódica, idealmente en cada consulta, para detectar y tratar la hipertensión y reducir el riesgo cardiovascular.
- IIaBCon tratamiento antihipertensivo, debe considerarse la automedida de la presión arterial en casa para comprobar que está bien controlada.
- IIaBDebe considerarse la monitorización ambulatoria de la presión arterial de 24 horas para detectar patrones anómalos, como la hipertensión nocturna o un descenso nocturno reducido o invertido, y ajustar el tratamiento antihipertensivo.
La ADA 2026 pide medirla en cada visita habitual o, como mínimo, cada 6 meses (nivel de evidencia A), y aconseja que la persona con hipertensión se la mida en casa después de aprender a hacerlo (nivel de evidencia A).
El objetivo de presión está en «La analítica de cada año y los objetivos», en esta misma página, y el seguimiento de la hipertensión, con sus plazos, en el planificador del seguimiento del paciente hipertenso del ESPACIO de hipertensión.
Los síntomas y los signos de insuficiencia cardiaca
La guía pide buscarlos de forma sistemática en cada consulta de todas las personas con diabetes. Si aparecen, se piden los péptidos natriuréticos, un ECG y un ecocardiograma.
- ICSe recomienda preguntar por los síntomas y buscar los signos de insuficiencia cardiaca de forma sistemática en cada consulta.
La fibrilación auricular
Se busca tomando el pulso o con un ECG a partir de los 65 años y, en la diabetes, también antes, porque aparece a edades más jóvenes. A partir de los 75 años, o con un riesgo alto de ictus, la guía de diabetes propone además el cribado sistemático con ECG, y la guía ESC 2024 de fibrilación auricular, un registro de ECG prolongado desde los 75 años o desde los 65 con otros factores de riesgo, como la diabetes.
- IBSe recomienda el cribado oportunista de la fibrilación auricular, tomando el pulso o con un ECG, a partir de los 65 años.
- ICEn la diabetes se recomienda ese mismo cribado también antes de los 65 años, sobre todo si hay otros factores de riesgo, porque la fibrilación auricular aparece a edades más jóvenes.
- IIaBDebe considerarse el cribado sistemático con ECG a partir de los 75 años o con un riesgo alto de ictus.
- IIaBDebe considerarse el cribado poblacional con un registro de ECG prolongado no invasivo a partir de los 75 años, o de los 65 con otros factores de riesgo de la escala CHA2DS2-VA, entre ellos la diabetes.
El filtrado y la albuminuria
La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda medir los dos al menos una vez al año en toda persona con diabetes. Si el filtrado baja o la albuminuria sube de forma inesperada, se repiten en días o semanas. En quien toma fármacos que se eliminan por el riñón con un margen estrecho, el filtrado se mide más a menudo.
- ICSe recomienda repetir el filtrado glomerular estimado al menos una vez al año en las personas con diabetes, para detectar la progresión de la enfermedad renal crónica o reclasificar su estadio.
- ICSe recomienda repetir la albuminuria al menos una vez al año en las personas con diabetes, para reclasificar el estadio de la enfermedad renal crónica y ajustar el tratamiento que reduce el riesgo.
- ICSi el filtrado baja o la albuminuria sube de forma inesperada, se recomienda repetirlos en días o semanas, para no pasar por alto un fracaso renal agudo.
- IIaCDebe considerarse medir el filtrado más a menudo en quien tiene riesgo de fracaso renal agudo y en quien toma fármacos que se eliminan por el riñón con un margen terapéutico estrecho, para detectar a tiempo el fracaso renal agudo o la progresión y ajustar la dosis.
Con enfermedad renal crónica, la frecuencia depende del estadio: de una a cuatro o más veces al año, según el filtrado y la albuminuria (KDIGO 2024, figura 13). La ADA 2026 recomienda lo mismo, de una a cuatro veces al año según el estadio (sección 11, nivel de evidencia B). La guía ESC 2021 de prevención cardiovascular pide además buscar, en toda enfermedad renal crónica, la enfermedad aterosclerótica.
- ICEn toda enfermedad renal crónica, con diabetes o sin ella, se recomienda buscar la enfermedad aterosclerótica y la progresión renal, vigilando también los cambios de la albuminuria.
Cómo se interpretan las dos cifras, el mapa de KDIGO con los controles que tocan según el filtrado y la albuminuria y lo que se añade para proteger el riñón están en C10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona.
La HbA1c
Con enfermedad renal crónica, la guía ESC 2026 indica medirla al menos dos veces al año, y añade que la prueba es menos fiable cuando la enfermedad renal es grave (apartado 5.6.1). Ninguna recomendación de la guía ESC 2023 de diabetes dice cada cuánto se mide sin enfermedad renal. Las dos guías fijan el objetivo.
- IASe recomienda un control glucémico estricto, con una HbA1c de menos del 7% (53 mmol/mol), para reducir las complicaciones microvasculares.
- ICSe recomienda individualizar el objetivo de HbA1c según las comorbilidades, los años de evolución de la diabetes y la esperanza de vida.
- IB1Con enfermedad renal crónica, se recomiendan objetivos de HbA1c personalizados, entre menos del 6,5% (48 mmol/mol) y menos del 8,0% (64 mmol/mol), con menos del 7,0% (53 mmol/mol) siempre que sea posible.
Los lípidos
Sin tratamiento hipolipemiante, la ADA 2026 considera razonable un perfil lipídico al diagnóstico, en la primera valoración y después cada año (nivel de evidencia E). Con una estatina u otro hipolipemiante, lo pide al empezar, de 4 a 12 semanas después de empezar o de cambiar la dosis y luego cada año, porque ayuda a ver la respuesta y si el paciente lo toma (nivel de evidencia A).
Los plazos de la analítica de lípidos, con más detalle, están en el planificador de análisis y controles del ESPACIO de lípidos.
Los objetivos que se comprueban
| Qué se mira | Objetivo | De dónde sale |
|---|---|---|
| Presión sistólica | 130 mmHg, y menos si se tolera, sin bajar de 120; en mayores de 65 años, de 130 a 139 mmHg | Guía ESC 2023 de diabetes IA |
| Presión arterial, con enfermedad renal crónica | 130/80 mmHg o menos | Guía ESC 2023 de diabetes IA |
| cLDL, con riesgo moderado | Menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) | Guía ESC 2023 de diabetes IA |
| cLDL, con riesgo alto | Menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) y una reducción del 50% o más | Guía ESC 2023 de diabetes IA |
| cLDL, con riesgo muy alto | Menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L) y una reducción del 50% o más | Guía ESC 2023 de diabetes IB |
| HbA1c | Menos del 7% (53 mmol/mol), individualizada según las comorbilidades, los años de evolución y la esperanza de vida | Guía ESC 2023 de diabetes IA IC |
| HbA1c, con enfermedad renal crónica | Entre menos del 6,5% (48 mmol/mol) y menos del 8,0% (64 mmol/mol); menos del 7,0% (53 mmol/mol) siempre que sea posible | Guía ESC 2026 de enfermedad renal IB1 |
Los objetivos de cLDL de la guía de diabetes son los de la diabetes tipo 2. La guía ESC 2024 de hipertensión arterial, posterior a la de diabetes, propone una presión sistólica de 120 a 129 mmHg si se tolera IA. Cómo se llega a cada objetivo está en C8 · Prevención cardiovascular en la diabetes: colesterol, presión arterial y antiagregación.
Qué se mide y cuándo
La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica considera rutina medir el potasio y la creatinina al empezar un IECA o un ARA-II y un antagonista del receptor de mineralocorticoides. Al empezar un iSGLT2 o un arGLP-1, no lo considera necesario más a menudo que en los controles habituales de la enfermedad renal, salvo otro motivo, como la sospecha de deshidratación (apartado 5.5.5).
| Fármaco | Qué se mide y cuándo | De dónde sale |
|---|---|---|
| IECA o ARA-II | Potasio, filtrado y presión arterial de 1 a 4 semanas después de empezar; KDIGO 2024 dice de 2 a 4 semanas tras empezar o subir la dosis. Se sigue con el fármaco salvo que la creatinina suba más del 30% en esas 4 semanas. Después, de forma periódica. | Guía ESC 2026 de enfermedad renal, apartado 5.5.5. KDIGO 2024, puntos de práctica 3.6.2 y 3.6.4. ADA 2026, nivel de evidencia B |
| Finerenona | Potasio y filtrado a las 4 semanas de empezarla, reanudarla o subir la dosis, y después de forma periódica. Con un potasio de más de 4,8 a 5,0 mmol/L, puede considerarse empezarla con más controles del potasio en las primeras 4 semanas; con más de 5,0, no se debe empezar. | Ficha técnica de finerenona, apartados 4.2 y 4.4. KDIGO 2024, punto de práctica |
| iSGLT2 | Ningún análisis de más: los controles habituales de la enfermedad renal. La bajada del filtrado al empezar es reversible y no suele ser motivo para suspenderlo, y se mantiene aunque el filtrado baje de 20 mL/min/1,73 m², salvo que no se tolere o empiece la diálisis. | Guía ESC 2026 de enfermedad renal, apartado 5.5.5. KDIGO 2024, puntos de práctica |
| arGLP-1 | Ningún análisis de más: los controles habituales de la enfermedad renal. | Guía ESC 2026 de enfermedad renal, apartado 5.5.5 |
| Metformina | Filtrado antes de empezar y al menos una vez al año; cada 3 a 6 meses en las personas mayores y en las que tienen más riesgo de que empeore la función renal. | Ficha técnica de metformina, apartado 4.2 |
| Diurético | Potasio en las visitas habituales y de 7 a 14 días después de empezar o de cambiar la dosis. | ADA 2026, nivel de evidencia B |
| Estatina u otro hipolipemiante | Perfil lipídico de 4 a 12 semanas después de empezar o de cambiar la dosis; luego, cada año. | ADA 2026, nivel de evidencia A |
Las dosis de cada antidiabético según el filtrado están en C3 · Dosis de los antidiabéticos con beneficio cardiovascular.
Si sube el potasio
En la figura 8 de la guía ESC 2026 de enfermedad renal, con el potasio de 6,0 mmol/L o más se suspenden el IECA o el ARA-II y la finerenona; entre 5,5 y 6,0 se corrigen los demás factores y se valora bajar la dosis. Se reanudan cuando se han corregido las demás causas y el potasio vuelve a estar controlado.
La ficha técnica de la finerenona fija sus propios umbrales. En la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 se interrumpe con más de 5,5 mmol/L y se reanuda con 10 mg cuando baja a 5,0 o menos.
El potasio con la finerenona, paso a paso, está en C10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona.
Si la persona no puede comer ni beber
La guía ESC 2026 de enfermedad renal recoge que, aunque no lo respalda ninguna prueba sólida, se puede aconsejar al paciente que deje unos días el IECA o el ARA-II, el iSGLT2, los antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides, como la finerenona, y el arGLP-1 si no puede comer ni beber con normalidad, y que es importante enseñarle a volver a tomarlos en cuanto coma, para no perder su beneficio a largo plazo (apartado 5.5.5). KDIGO 2024 considera razonable suspender el iSGLT2 durante el ayuno prolongado, la cirugía o una enfermedad grave, cuando el riesgo de cetosis puede ser mayor (punto de práctica).
Qué se hace con cada fármaco antes de una cirugía o un cateterismo está en C9 · Revascularización, stent y cirugía en el paciente con diabetes.
Si se sospecha insuficiencia cardiaca
- IBSi se sospecha insuficiencia cardiaca, se recomienda medir los péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP).
- ICSi se sospecha insuficiencia cardiaca, se recomienda un ECG de 12 derivaciones.
- ICSi se sospecha insuficiencia cardiaca, se recomienda una ecocardiografía transtorácica.
La ADA 2026 propone además considerar el cribado con péptidos natriuréticos en las personas con diabetes sin síntomas, para ayudar a prevenir la insuficiencia cardiaca sintomática (nivel de evidencia B), con un ecocardiograma si salen alterados (nivel de evidencia A). También recomienda que un equipo con un especialista cardiovascular optimice el tratamiento de quien tiene insuficiencia cardiaca en estadio B, es decir, alteraciones del corazón sin síntomas (nivel de evidencia A). La guía ESC 2023 de diabetes pide los péptidos cuando se sospecha la insuficiencia cardiaca.
Lo que se sabe del NT-proBNP para detectarla antes está en el artículo NT-proBNP para detectar precozmente la insuficiencia cardiaca en personas con diabetes.
Si además tiene hipertensión
Para buscar el daño que la hipertensión causa en los órganos, la guía ESC 2024 de hipertensión arterial pide en toda persona con hipertensión la creatinina, el filtrado, el cociente albúmina/creatinina y un ECG de 12 derivaciones; un ecocardiograma si el ECG es anormal o hay signos o síntomas de cardiopatía, y el fondo de ojo en quien además tiene diabetes.
- IASe recomienda medir la creatinina, el filtrado glomerular estimado y el cociente albúmina/creatinina en orina en todas las personas con hipertensión.
- IBSe recomienda un ECG de 12 derivaciones en todas las personas con hipertensión.
- IBSe recomienda un ecocardiograma en la hipertensión con alteraciones en el ECG o con signos o síntomas de cardiopatía.
- ICSe recomienda el fondo de ojo en las personas con hipertensión y diabetes, y con una presión de más de 180/110 mmHg en el estudio de la emergencia hipertensiva y de la hipertensión maligna.
El estudio de la enfermedad coronaria
Entre las recomendaciones de la guía ESC 2023 de diabetes no hay ninguna sobre buscar la enfermedad coronaria en quien no tiene síntomas. La ADA 2026 no recomienda ese cribado, porque no mejora el pronóstico si se tratan los factores de riesgo (nivel de evidencia A). Sí recomienda estudiarla si hay síntomas o signos de enfermedad cardiaca o vascular, como un soplo carotídeo, un accidente isquémico transitorio, un ictus, claudicación o enfermedad arterial periférica, o alteraciones del ECG, como ondas Q patológicas (nivel de evidencia E).
La diabetes en cada cardiopatía está en C6 · La diabetes en cada cardiopatía, y la revascularización, en C9 · Revascularización, stent y cirugía en el paciente con diabetes.
Antes de empezar a hacer ejercicio, y la rehabilitación cardiaca
- IIaCEn la diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular establecida, debe considerarse una prueba de esfuerzo hasta el máximo tolerado antes de empezar un programa de ejercicio estructurado.
- ICEn las personas con comorbilidades, como la diabetes, que tienen indicación de rehabilitación cardiaca, se recomienda la rehabilitación para atender lo propio de cada enfermedad y mejorar los resultados.
La vuelta al ejercicio y la rehabilitación, con más detalle, están en el ESPACIO Prevención y Rehabilitación.
Buscar la arteriopatía de las piernas
La guía de diabetes pide buscarla de forma periódica, sin fijar un plazo, con la exploración, el índice tobillo-brazo o ambos.
- ICSe recomienda buscar de forma periódica la enfermedad arterial de las extremidades inferiores, con la valoración clínica, el índice tobillo-brazo o ambos.
- ICUn índice tobillo-brazo de 0,90 o menos diagnostica la enfermedad arterial de las extremidades inferiores, haya o no síntomas; con síntomas, se recomienda completar el estudio, también con ecografía dúplex.
- ICSi el índice tobillo-brazo está por encima de 1,40, se recomiendan otras pruebas no invasivas, como el índice dedo del pie-brazo o la ecografía dúplex.
- IIaBCon diabetes o enfermedad renal crónica y un índice tobillo-brazo normal en reposo, debe considerarse medir el índice dedo-brazo.
La ADA 2026 recomienda el cribado con el índice tobillo-brazo en quien no tiene síntomas y tiene 65 años o más, enfermedad microvascular, complicaciones en los pies o daño de órgano diana, si el diagnóstico cambiaría el tratamiento (nivel de evidencia B).
El cuidado de los pies
- ICSe recomienda enseñar el cuidado de los pies, sobre todo a quien tiene enfermedad arterial de las extremidades inferiores, aunque no tenga síntomas; reconocer pronto la pérdida de tejido o la infección y derivar a un equipo multidisciplinar es imprescindible para salvar la extremidad.
El papel de la enfermería en el seguimiento está en D4 · La enfermería en la diabetes.
Cuándo interviene un especialista
En estas situaciones, las guías piden que intervenga un equipo con un especialista:
- Con insuficiencia cardiaca en estadio B, es decir, con alteraciones del corazón sin síntomas, la ADA 2026 recomienda que un equipo con un especialista cardiovascular optimice el tratamiento (nivel de evidencia A).
- Tras un síndrome coronario agudo, un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio, la duración de la doble antiagregación la decide un equipo con un cardiólogo o un neurólogo, según el caso (ADA 2026, nivel de evidencia E).
- Ante una pérdida de tejido o una infección en el pie, se deriva pronto a un equipo multidisciplinar IC.
- En la diabetes tipo 1, el ajuste de los fármacos para la glucosa sigue el autocontrol del propio paciente, guiado por el equipo multidisciplinar de diabetes IC.
Cuándo se deriva a atención primaria, endocrinología, cardiología o nefrología, y con qué urgencia, está en B6 · Cuándo derivar y señales de alarma en la diabetes.
Cuándo se adelanta la revisión
Síntomas o signos de insuficiencia cardiaca. Síntomas o signos de enfermedad cardiaca o vascular, como un soplo carotídeo, claudicación u ondas Q en el ECG. Un pulso irregular. Una herida o una infección en el pie. Un filtrado que baja o una albuminuria que sube de forma inesperada, que se repiten en días o semanas.
Lo que hace pensar en un síndrome coronario agudo, un ictus, una hipoglucemia grave o, con un iSGLT2, una cetoacidosis se atiende en el momento, sin esperar a la revisión. Las señales de alarma, con lo que se hace en cada una, están en B6 · Cuándo derivar y señales de alarma en la diabetes y en H4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento.
El recorrido completo
El recorrido del paciente está en D1 · El recorrido del paciente con diabetes, del diagnóstico al seguimiento, y lo que hace cada especialidad, en D2 · Vía clínica según la especialidad. La valoración del riesgo y el tratamiento, paso a paso, están en H4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento, y el material para entregar al paciente, en B2 · Material para entregar al paciente.
- Calculadora · 11/01/2026Calculadora SCORE2, SCORE2-OP y SCORE2-Diabetes: Riesgo cardiovascular integrado según Guías ESC 2021-2025
- CalculadoraCalculadora de filtrado glomerular CKD-EPI y aclaramiento de Cockcroft-Gault, con la dosis de los anticoagulantes directos
- Calculadora · 03/10/2026Conversor de unidades: colesterol y triglicéridos de mg/dL a mmol/L, lipoproteína(a) en nmol/L, glucosa y creatinina
- Artículo · 19/10/2026NT-proBNP para detectar precozmente la insuficiencia cardiaca en personas con diabetes
- ArtículoEvaluación y manejo de la albuminuria en adultos: guía clínica para la práctica
- ArtículoGuía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica: qué cambia en tu consulta
- Artículo · 30/09/2026Enfermedad renal crónica y riesgo cardiovascular: qué comparten y en qué difieren la guía ESC 2026 y la guía de la ASN
- Artículo · 20/07/2026Cómo interpretar la monitorización continua de glucosa para el médico clínico no endocrinólogo
- ArtículoFinerenona en preservada: clase I en la guía de insuficiencia cardíaca y IIa en la de enfermedad renal
- Artículo · 26/03/2026Antidiabéticos antes de la cirugía: qué suspender y cuándo según las guías clínicas en 2026
- VídeoERC e insuficiencia cardiaca: optimizar sin miedo
- Ficha de fármacoFinerenona: para qué sirve, dosis, efectos secundarios y uso en insuficiencia cardiaca con FEVI ≥40% (2026)
- Ficha de fármacoDapagliflozina: para qué sirve, dosis, mecanismo de acción, riñón y metformina (2026)
- Ficha de fármacoEmpagliflozina: para qué sirve, dosis de 10 y 25 mg, mecanismo de acción y riñón (2026)
- PlanificadorPlanificador de análisis y controles, del ESPACIO de lípidos
- PlanificadorPlanificador del seguimiento del paciente hipertenso, del ESPACIO de hipertensión
- ESPACIO de CardioTecaESPACIO Atención Primaria
- Marx N, Federici M, Schütt K, Müller-Wieland D, Ajjan RA, Antunes MJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-140. DOI 10.1093/eurheartj/ehad192 · PMID 37622663
- Damman K, Ter Maaten JM, Mayne KJ, Bolignano D, Brown EM, da Costa BR, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA). Eur Heart J. 2026. Corrección en: Eur Heart J. 2026; doi:10.1093/eurheartj/ehag884. DOI 10.1093/eurheartj/ehag098 · PMID 42661426
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018. DOI 10.1093/eurheartj/ehae178 · PMID 39210715
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. DOI 10.1093/eurheartj/ehae176 · PMID 39210723
- Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, Boc V, Bossone E, Brodmann M, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538-700. DOI 10.1093/eurheartj/ehae179 · PMID 39210722
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337. DOI 10.1093/eurheartj/ehab484 · PMID 34458905
- Bäck M, Wilhelm M, Marcin T, Machado FVC, Sandberg A, Buccheri S, et al. 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. Eur Heart J. 2026;47(39):5631-5729. DOI 10.1093/eurheartj/ehag099 · PMID 42661418
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S216-45. DOI 10.2337/dc26-S010 · PMID 41358899
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S246-60. DOI 10.2337/dc26-S011 · PMID 41358881
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-314. DOI 10.1016/j.kint.2023.10.018 · PMID 38490803
- Ficha técnica de finerenona (número de registro 1211616002). Centro de Información online de Medicamentos (CIMA), Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Consultada el 11/11/2026. CIMA
- Ficha técnica de metformina (número de registro 55211). Centro de Información online de Medicamentos (CIMA), Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Consultada el 11/11/2026. CIMA
Para seguir en este ESPACIO
- B6 · Cuándo derivar y señales de alarma en la diabetes
- C10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona
- C8 · Prevención cardiovascular en la diabetes: colesterol, presión arterial y antiagregación
- H4 · El paciente con diabetes, paso a paso: del riesgo cardiovascular al tratamiento
- C4 · El tratamiento de la diabetes con mirada cardiovascular
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- C6 · La diabetes en cada cardiopatía
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