Paciente de 67 años, con HTA, dislipemia, y DM tipo 2. Ha sido intervenido de estenosis de canal lumbar, varices de miembro inferior derecho y prótesis de rodilla izquierda. Hace 4 años sufrió un SCACEST inferior tratado con ICP sobre CD distal. FEVi 60%. Hizo programa de rehabilitación cardíaca y al finalizar tenía un VO2 del 96% del predicho. En su última revisión refiere disnea progresiva de varios meses de evolución. Previamente tuvo edemas de MMII, de predominio izquierdo, donde además tenía dolor, que atribuyó a la reciente cirugía de la prótesis de rodilla. Está en tratamiento con AAS 100, candesartán, bisoprolol, atorvastatina, ezetimiba, metformina e ISGLT2.
Como dato adicional, la espirometría es restrictiva y el OUES es de 0,58.
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Buenas tardes,
En las curvas de las gráficas de CPET se puede ver un pulso de oxígeno y un consumo de O2 muy bajos, muy lejos de los predichos, incluso con ligera caída final durante el ejercicio. Con importante deuda de oxógeno y recovery delay. También hay un poco de insuficiencia cronotrópica, probablemente debida al betabloqueante.
En cuanto al Slope del VCO2, vemos una pendiente muy elevada, de 75. Además, unos equivalentes tanto de O2 como de CO2 muy elevados basalmente y que ascienden prácticamente desde el inicio, únicamente con un ligero descenso al inicio del ejercio.
Las PET se encuentran muy separadas de forma basal y las curvas se separan prácticamente desde el inicio.
Además, un OUES muy bajo (aunque es en valor absoluto, sin porcentaje sobre el predicho).
Todo ello me sugiere Hipertensión pulmonar. Con los antecedentes de intervenciónQx, edema de predominio en uno de los dos MMII y dolor en el mismo, pensaría en TEP y HTPulmonar como causa de la disnea de esfuerzo e investigaría dicha posibilidad.
Un saludo
Poco más que añadir.
Dado que parece algo subagudo por lo reciente de la cirugía y síntomas, consideraría iniciar HBPM seguida de anticoagulación oral (retirando AAS 100) incluso antes de confirmar el diagnóstico mediante angioTAC de arteria pulmonar. Adicionalmente indicaría ecocardiograma y probablemente iniciaría diurético, aunque esto último matizable en función de los datos clínicos de congestión y marcadores de la misma.
De acuerdo con ambos y los hallazgos sugestivos de HTP, aunque por sus antecedentes y datos de isquemia miocárdica en la Ergoespiro me interesaría ver el árbol coronario luego de 4 años.
¡Buenos días!
Pues como muy bien habéis apuntado, se trata de una hipertensión pulmonar, en este caso del grupo 4 (tromboembólica) 2ª a TEP crónico de repetición. En la gammagrafía V/Q tenía multipes defectos de perfusión bilaterales y en el MID se encontraron extensas varices, algunas de ellas trombosadas. La HTP del grupo 4 es de las más expresivas a nivel de gráficas, habitualmente con una severa ineficiencia ventilatoria, como en este caso (slope de 75. Además, como bien apuntáis, equivalentes muy altos y subiendo desde el inicio, PETCO2 muy baja y descendiendo en todo momento, OUES muy bajo (37%) y VO2 también (11.4 ml, 52%)
En este caso concreto, además, teníamos la suerte de contar con una CPET previa para comparar, lo cual es siempre de una gran utilidad en estos casos.
¡Que paséis todos un buen fin de semana!