Miocarditis fulminante

Autores: Miguel Hernández Hidalgo, Ángel Víctor Hernández Martos, Beatriz de Tapia Majado, Agustín Carlos Martín García

Antecedentes 

Mujer de 67 años, dislipémica. Como otros antecedentes personales, hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, síndrome ansioso depresivo y miomas uterinos intervenidos quirúrgicamente. Sin antecedentes cardiológicos personales, ni familiares conocidos. 

Motivo de consulta 

Acude a Urgencias por empeoramiento progresivo del estado general durante las últimas 24 horas, acompañado de disnea y cortejo vegetativo. Niega dolor torácico, palpitaciones o síncope. Sin ortopnea, disnea paroxística nocturna, disminución de diuresis o edema periférico. Refiere, asimismo, sensación distérmica sin fiebre termometrada, odinofagia, congestión nasal y tos no productiva de tres a cuatro días de evolución. Como antecedente epidemiológico, su esposo y su hijo han tenido infección por gripe A en la última semana. 

Exploración física 

A su llegada a Urgencias sus constantes vitales son: Tensión arterial 80/40 mmHg, Frecuencia cardiaca 110lpm, Saturación arterial de oxígeno 90%, Temperatura 37,2ºC. Mal estado general. Orientada en tiempo, espacio y persona. Obnubilación. Mala perfusión con relleno capilar alargado y livideces en extremidades y abdomen. Taquipneica en reposo. Ingurgitación yugular a 45º. Ruidos cardiacos regulares, sin soplos ni roce pericárdico audibles. Crepitantes bibasales, roncus y sibilancias bilaterales. Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal ni organomegalias palpables. Sin edema periférico. Pulsos periféricos débiles, preservados y simétricos.

JUICIO CLÍNICO 

  • Shock cardiogénico SCAI-D en contexto de probable miocarditis fulminante por virus gripe A con necesidad de implante deECMO-VA percutáneo fémoro-femoral y balón de contrapulsación intraaórtico puente a recuperación, con explante exitoso a los 5 días.
  • Disfunción sistólica ventricular izquierda severa (FEVI 20-25%) y derecha moderada (FAC 25-30%) recuperadas. 
  • Derrame pericárdico severo (seroso, trasudado) con compromiso hemodinámico, resuelto con pericardiocentesis evacuadora.
  • Biopsia endomiocárdica no diagnóstica (infiltrado escaso e inespecífico de células inflamatorias, sin positividad para agente etiológico con técnicas de biología molecular), complicada con hematoma del surco auriculoventricular derecho y derrame pericárdico hemático leve, resuelto.
  • Hematoma retroperitoneal sin sangrado activo en relación con explante de ECMO y con necesidad de transfusión múltiple de hemoderivados.  

 

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