Somos conscientes de los desafíos que implica la hiperpotasemia (HK) en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFER), especialmente para aquellos que dependen de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (iSRAA) como tratamiento base. En el artículo, se realizó un análisis retrospectivo sobre la efectividad del ciclosilicato de sodio y zirconio (SZC) para permitir el uso seguro de iSRAA, optimizando el tratamiento de estos pacientes. Los resultados sugieren que SZC permite el mantenimiento de niveles normales de potasio (normocalemia), facilitando así la dosificación óptima de iSRAA en una población de alto riesgo.
La hiperpotasemia (HK) es un problema común y potencialmente grave en pacientes con ICFER, ya que puede limitar el uso de iSRAA, necesarios para mejorar la supervivencia y reducir las hospitalizaciones. Sin embargo, debido al riesgo de HK que estos fármacos presentan, algunos pacientes no pueden mantener las dosis adecuadas, lo cual limita su efectividad. En este contexto, el SZC se presenta como una solución efectiva.
Metodología del estudio
Este estudio retrospectivo se llevó a cabo en dos hospitales generales, donde se identificaron 44 pacientes con diagnóstico de ICFER y antecedentes de HK. Todos los pacientes fueron tratados con SZC para permitir la optimización del tratamiento con iSRAA. Se evaluaron variables bioquímicas, modificaciones en la terapia y los resultados de insuficiencia cardiaca después del inicio del SZC. Los pacientes fueron monitorizados durante una media de 13 meses para evaluar el efecto del tratamiento en los niveles de potasio, así como en las dosis de fármacos iSRAA y otros indicadores cardiacos.
Resultados principales
Uno de los hallazgos clave fue que SZC logró reducir los niveles de potasio en un promedio de 0,9 mmol/L en el primer mes de tratamiento. Al final del periodo de seguimiento, el nivel promedio de potasio en los pacientes tratados fue de 4,8 mmol/L, indicando normocalemia mantenida. Este control permitió que el 100% de los pacientes recibiera un inhibidor de la neprilisina (ARNi), mientras que el 93% pudo ser tratado con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM). Adicionalmente, el 59% de los pacientes alcanzó la dosis recomendada en las guías para los ARNi, y el 37% para los ARM.
Otro beneficio fue el aumento en la cantidad de pacientes que pudieron seguir una terapia cuádruple, que incluye ARNi, ARM, betabloqueantes e inhibidores de SGLT2. Esto se reflejó en una reducción significativa de las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, que disminuyeron de 21 a 12 episodios por cada 100 pacientes/año. Además, se observó una mejoría en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), que aumentó de un promedio de 29% a 36%, y una disminución del 45% en los niveles de NT-proBNP, un marcador de insuficiencia cardiaca.
Tolerabilidad y seguridad
La tolerabilidad de SZC fue excelente, sin reportes de efectos adversos graves. Esto es relevante considerando que los pacientes con ICFER suelen ser una población vulnerable. A pesar de la optimización de iSRAA y el mantenimiento de la normocalemia, no se observaron cambios significativos en la función renal ni en la presión arterial. Esto indica que el SZC permite un control del potasio sin afectar la estabilidad clínica de los pacientes.
Discusión y conclusiones
El tratamiento con SZC permite mantener niveles normales de potasio en pacientes con ICFER y HK, lo que facilita el uso de dosis recomendadas de iSRAA. Este fármaco ofrece una herramienta valiosa para los médicos que enfrentan el reto de controlar la HK en pacientes que dependen de iSRAA. Los resultados del estudio muestran una clara reducción en las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y mejoras en los biomarcadores cardiacos, lo que sugiere que el SZC no solo controla la HK, sino que también permite un mejor manejo de la insuficiencia cardiaca en general.
La evidencia sugiere que el uso de quelantes de potasio como SZC en el entorno clínico real ofrece beneficios importantes, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y disfunción renal leve o moderada, al facilitar la administración de iSRAA y mejorar los resultados clínicos. El estudio también subraya la importancia de continuar investigando el impacto a largo plazo de SZC en poblaciones más amplias, con el fin de confirmar estos beneficios en ensayos clínicos aleatorizados.
En conclusión, el SZC representa un avance en el tratamiento de la HK en pacientes con ICFER. Su uso permite optimizar los tratamientos recomendados por las guías, mejorando la estabilidad y la calidad de vida de los pacientes. Este fármaco constituye una herramienta eficaz y segura para el manejo de la HK en esta población de alto riesgo, permitiendo una mayor adherencia a los tratamientos necesarios para el control de la insuficiencia cardiaca.
Referencias:
Alfonso Valle Muñoz
