Las guías de práctica clínica subrayan que la adherencia a la terapia médica dirigida por guías es fundamental para mejorar el pronóstico en la insuficiencia cardíaca crónica. La falta de adherencia se ha asocoiado a empeoramiento de la ICC y hospitalización por descompensación aguda. Hasta la fecha, la mayoría de los estudios se basaban en métodos indirectos poco fiables (subjetivos).
En el estudio ADHF-ED Kunz et al. llevaron a cabo un estudio transversal con el objetivo de cuantificar la adherencia mediante métodos objetivos directos (toxicología cualitativa en orina) en pacientes que ingresaban por insuficiencia cardíaca aguda descompensada en el departamento de urgencias. Se analizó la presencia de fármacos clave (IECA, ARA-II, ARNI, betabloqueantes, ARM, iSGLT2 y diuréticos) y se buscaron factores de riesgo asociados a la falta de adherencia.
Se incluyeron 100 pacientes (edad media 77.9 años; 61% hombres; mediana de NT-proBNP 4846 pg/ml). La adherencia se categorizó en tres grupos según el análisis toxicológico: adherente (todos los fármacos prescritos presentes), parcialmente adherente (falta un fármaco) y no adherente (faltan ≥2 fármacos).
Los resultados revelaron niveles de adherencia preocupantemente bajos: apenas el 39% de los pacientes fueron totalmente adherentes, mientras que otro 39% mostró adherencia parcial y un 22% fue clasificado como no adherente. Los pacientes no adherentes eran significativamente más jóvenes (72.1 vs 79.6 años; p=0.0054) y presentaban una mayor carga de pastillas para el tratamiento de la IC (6.4 vs 4.5 pastillas/día; p=0.024).
Respecto a los fármacos, la adherencia fue aceptable para betabloqueantes (90%) y ARNI (84.6%) pero fue marcadamente baja para los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (39%) y los iSGLT2(58%). La preparación de la medicación por terceros (cuidadores o farmacéuticos) redujo significativamente la probabilidad de falta de adherencia. Curiosamente, los pacientes con deterioro cognitivo leve (Dem Tect anormal) mostraron mejores tasas de adherencia, posiblemente debido a una mayor supervisión externa. Finalmente, el 86% de los pacientes afirmó ser adherente, lo que contrasta drásticamente con el 39% objetivado por toxicología, confirmando la poca fiabilidad de los métodos de cribado subjetivos en urgencias.
Entre las limitaciones del estudio destaca el tamaño de la muestra (100 pacientes) y su carácter unicéntrico, lo que podría limitar la generalización de los resultados. Además, el análisis fue cualitativo y no cuantitativo, evaluando la presencia del fármaco pero no si la dosis era la correcta.
Los autores concluyen que la falta de adherencia es un fenómeno prevalente y subestimado en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda. Se requiere implementar herramientas de evaluación objetivas y estrategias de simplificación del tratamiento para mitigar el riesgo de rehospitalización, con la posibilidad de usar tests toxicológicos como el estándar.
Referencias:
- Eur J Heart Fail. - Medication adherence in patients with acutely decompensated heart failure: A cross-sectional study in the emergency department (ADHF-ED)
Juan René Delgado Cornejo
