La American Society of Echocardiography (ASE) ha publicado nuevas directrices para la evaluación del corazón derecho, destacando la importancia del ecocardiograma en el diagnóstico y monitoreo de enfermedades cardiovasculares como la hipertensión pulmonar (HP).
¿Por qué es importante evaluar el corazón derecho?
El corazón derecho es fundamental en la circulación pulmonar, y su disfunción puede llevar a insuficiencia cardíaca derecha, peor pronóstico en hipertensión pulmonar (HP) y otras afecciones cardiovasculares.
Los principales desafíos incluyen:
- Falta de familiaridad con la evaluación ecocardiográfica del ventrículo derecho (VD).
- Dificultad en la medición estandarizada de parámetros funcionales y estructurales.
- Limitaciones en la referencia de valores normales.
Ecocardiografía: El método clave para la evaluación del corazón derecho
La ecocardiografía permite una evaluación rápida, no invasiva y confiable de la función del VD. Las técnicas recomendadas incluyen:
- Ecocardiografía 2D y 3D: para evaluar dimensiones, función y deformación del VD.
- Doppler tisular y speckle tracking: para medir la deformación miocárdica (strain).
- Estimación de la presión arterial pulmonar: mediante la velocidad del flujo de regurgitación tricuspídea.
Parámetros clave para evaluar el corazón derecho
- Dimensiones del VD (normal: diámetro basal <4.1 cm).
- Fracción de acortamiento del área del VD (FAC) (normal >35%).
- Excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) (normal >1.7 cm).
- Índice de rendimiento miocárdico (Tei Index) para evaluar la función global del VD.
- Strain longitudinal del VD: mejor predictor de disfunción ventricular derecha.
Hipertensión Pulmonar y Evaluación Ecocardiográfica
La hipertensión pulmonar (HP) se define como una presión arterial pulmonar media >20 mmHg. La ecocardiografía permite:
- Diagnóstico temprano de hipertensión pulmonar pre y postcapilar.
- Estratificación del riesgo según la disfunción del VD.
- Monitoreo de respuesta al tratamiento.
Nuevas Fronteras en la Evaluación del VD
- Ecocardiografía tridimensional (3D): proporciona mediciones más precisas de volumen y fracción de eyección del VD.
- Strain miocárdico: permite evaluar la disfunción ventricular antes de que se detecten cambios estructurales.
- Uso de contraste: mejora la visualización del VD en pacientes con mala ventana ecocardiográfica.
Conclusión
La ecocardiografía es la herramienta clave para evaluar el corazón derecho y la hipertensión pulmonar. La incorporación de técnicas avanzadas como 3D, Doppler tisular y strain permite mejorar la precisión diagnóstica y la estratificación del riesgo.
Referencias:
- J Am Soc Echocardiogr. - Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertension: Recommendations from the American Society of Echocardiography
