Dolor torácico persistente

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Editores CardioTeca

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03-11-2023

• Atención Primaria
• Medicina Interna
• Cardiología
• Nefrología
• Endocrinología

Autores: Lucia Moreno de Redrojo Cortés, Milena Antúnez Ballesteros, Ana Martín García, Agustín Carlos Martín García

Antecedentes 

Mujer de 71 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con intolerancia digestiva a ácido acetilsalicílico oral por gastritis y hemorragia digestiva alta. Sin hábitos tóxicos, hipertensa y con antecedentes de fibrilación auricular paroxística. 

Motivo de consulta  

Derivada a consulta de Cardiología general tras hallazgo incidental de origen anómalo de la arteria coronaria derecha en una angiotomografía computarizada de arterias coronarias (CTCA) realizada dentro de un estudio de prevalencia de ateroesclerosis subclínica y reclasificación de riesgo cardiovascular realizado en colaboración con Atención Primaria. Refiere disnea y opresión centrotorácica con el esfuerzo desde hace 20 años, de predominio matutino, que cede con el reposo, permaneciendo asintomática en ausencia de actividad física. Asocia episodios autolimitados debilidad en hemicuerpo inferior con el esfuerzo.    

Exploración física 

Buen estado general. Hemodinámicamente estable (presión arterial 121/62mmHg). Normocoloreada y normoperfundida. Eupneica en reposo. Sin ingurgitación yugular a 45º. Auscultación cardiaca regular a 72 latidos por minuto, sin soplos ni extratonos audibles. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos.

JUICIO CLÍNICO 

• Anomalía coronaria congénita: arteria coronaria derecha con origen en seno de valsalva izquierdo y trayecto interarterial. Reimplante de arteria coronaria derecha en seno de valsalva derecho sobre parche de vena safena.
• Infarto de miocardio de ventrículo derecho tipo V
• Función sistólica ventricular izquierda preservada.
• Función sistólica ventricular derecha recuperada. Cardiopatía valvular: insuficiencia mitral moderada. Insuficiencia tricúspide moderada-grave. 
• Fibrilación auricular paroxística (cha2ds2 vasc:3 puntos). Crioablación de venas pulmonares. Cierre de orejuela izquierda con dispositivo atriclip.

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