ECG 8 septiembre 2025

Buenos días a todos y buena semana! Voy a intentarlo a ver q tal se me da.

RS a unos 80 lpm, eje -60 aprox. PR normal, QRS estrecho con Q patológica en cara inferolateral, elevación de ST en dicha zona con Ts negativas.

Todo ello me hace sospechar un aneurisma ventricular post infarto, quizás dependiente de la Cx por el territorio afectado.

Realmente no tengo conocimientos de ecocardio al trabajar en una ambulancia en la q no disponemos de ecógrafo pero me imagino que debe de tener una FEVI paupérrima sin poder estimar nada más.

Un saludo!

SCACEST en el que sigue elevado el ST en un territorio extenso. no sabemos la FVI previa, aunque al ser paciente oncológico en tto probablemente estuviese en límite inferior por lo que en la actualidad se puede considerar que ha quedado severamente afectada. Un cordial saludo a todos.

Buenos días. El trazado electrocardiográfico sugiere un Infarto de Miocardio evolucionado y muy extenso (al menos afecta a cara inferior, posterior y lateral baja), que posiblemente tiene a una Circunfleja dominante como arteria culpable. Hay mucha onda Q, muchas ondas r embrionarias y esto significa mucho territorio necrótico, mucha fibrosis futura, mucha cicatriz, por lo que la F.E.V.I. va a ser muy baja (apostaría a que es bastante menor del 35%). Parece que la probable I.C.P. que se la haya practicado, no ha podido rescatar mucho miocardio viable y días después de abandonar la coronaria el segmento ST permanece elevado, todo indica que puede haber gran dilatación aneurismática, más problemas. La miocarditis por fármacos quimioterápicos, también podría entrar en el diagnostico diferencial, pero parece que hay coherencia electrocardiográfica con la anatomía coronaria. Me inclino por la hipótesis isquémica (que también puede ser favorecida por la quimioterapia).
El ECG se ha obtenido con la configuración habitual y vemos R.S a unos 78 l.p.m. La onda P tiene dimensiones normales en II y es negativa en V1 (posible crecimiento auricular izquierdo o electrodos colocados en espacios intercostales altos). Intervalos (PR,QRS,QT) normales. Bajo Voltaje generalizado. Eje izquierdo a -60º. QS mellado en derivaciones de cara inferior, así como en V5 V6, con onda r embrionaria en V3 V4 y onda R de mucha entidad en V1 V2 por probable necrosis posterior. El Segmento ST permanece aún elevado en derivaciones de cara inferior, también de V3 a V6, e infradesnivelado en V1 V2 como corresponde a la afectación posterior y la onda T es negativa en aquellas derivaciones donde el segmento ST está elevado, además hay una T grande y positiva en V1 V2 (otro marcador de isquemia en territorio posterior del ventrículo izquierdo).
Muchas gracias y un saludo.

Buenos días: RS a 85 lpm, eje izdo en presencia de HBAI. Bajo voltaje generalizado, posiblemente indicativo de fibrosis secundaria a la quimio. Vemos alteraciones del ST en derivaciones inferiores tanto precordiales como de miembros con T invertidas y elevación del ST de hasta 2mm en v5 y v6. Teniendo en cuenta que sale de la ud coronaria apuesto a que tenemos un infarto inferior con FEVI disminuida aunque también puedo jugármela a una sobrecarga izda secundaria a valvulopatía aórtica tb por la quimio. Con una ECO podríamos establecer la diferencia. Un saludo

CORDIAL SALUDO.
Hallazgos:
Estandarización normal, cables de extremidades correctamente colocados, hay sospecha de colocación alta de precordiales (onda P totalmente negativa en V1). Sin interferencias. Bajo voltaje generalizado. No hay alternancia eléctrica. FC: 80 lpm. Ritmo sinusal regular. Eje de QRS a – 60°. Eje de onda P izquierdo (P positiva en aVL).
QRS estrecho. Punto J elevado en derivaciones inferiores y en precordiales de V4 a V6, al igual que el ST. Ondas QS en derivaciones inferiores. Mala progresión de la onda R. Repolarización muy alterada por elevación del ST e inversión de la T.
Análisis:
Sospecha de colocación alta de electrodos V1V2 por onda P negativa en V1 y morfología tridente en V2. También pudiera corresponder a dilatación auricular izquierda.
Eje de QRS a – 60° con S de DIII más profunda que la s de DII → Hemibloqueo anterior izquierdo.
Bajo voltaje generalizado que sumado a la desviación izquierda del eje de QRS nos coloca sobre la sospecha de una miocardiopatía dilatada, lo cual puede ser a causa de la quimioterapia. Ayuda la presencia de QRS mellados en DII-III y aVF, la posible dilatación auricular izquierda y la mala progresión de la onda R.
ST elevado en derivaciones inferiores y anteriores nos habla de un IMA, por las cuentas que realizo no han pasado más de 7 días desde el IMA, lo cual todavía no nos permite sospechar un aneurisma ventricular (debería haber pasado mínimo dos semanas).
El pobre crecimiento de la onda R está a favor de insuficiencia cardiaca. QTc = 459 mg.
El ST elevado nos habla de un SCACEST extenso por compromiso de derivaciones inferiores y anteriores y me permite descartar un pseudoinfarto que a veces se observa en la miocardiopatía dilatada.
IDX: Miocardiopatía dilatada secundaria a quimio + SCACEST extenso. Hemibloqueo anterior izquierdo. Falla cardiaca con fracción de eyección disminuida (< 35). Requiere ECOCARDIOGRAFIA para aclarar dudas.

Ya es jueves, así que vamos a resolver el ECG de esta semana. El paciente está en ritmo sinusal, a 90 lpm. Tiene un eje izquierdo y tenemos dudas si hay una mínima onda R en la cara inferior y sería entonces más hemibloqueo anterior o si es una onda Q y sería una cicatriz inferior. El hecho de que tenga un ST ligeramente sobreelevado –el punto j no está claramente elevada pero el inicio del ST hace algo parecido a una chepa- y unas T negativas muy llamativas en esas derivaciones hace pensar que tienen que ver con isquemia. Luego vemos que en las precordiales también tiene R en V1-2 y a partir de V3 la R no crece como debiera y tiene ST permanentemente elevado en V 5-6 y onda T negativa muy llamativa de V4-6.

Así que pensamos que ha tenido un infarto con ST elevado y que ahora estamos viendo sus ondas Q. ¿Pero anterior o inferior? Pues este paciente tenía ocluidas dos arterias (Descendente anterior y obtusa marginal, ambas en segmentos distales), así que ha tenido dos infartos en dos territorios, no sabemos si a la vez o no.

¿Y la FEVI? Pues ni los infartos inferiores ni los de DA medio distal bajan mucho la FEVI. El hecho de que en V1-2 se vea onda R sin Q generalmente te dice que no va a tener gran disfunción VI. Este paciente tenía una FEVI del 50%. @HiguerasJavier