Curso ECG: ECG normal en raza negra

Buenas tardes. Sabemos que los pacientes de raza negra con corazón normal, pueden presentar particularidades en el ECG. Aunque la paciente esté asintomática, yo haría inspección del tórax de la paciente buscando deformidades de pared torácica y solicitaría ECO TT para descartar crecimiento de cavidades, fundamentalmente por hallazgos electrocardiográficos referidos a la onda P y por el voltaje de la onda R en V4 (“se sale del papel” y el Dr. Higueras nos ha enseñado a ponernos en guardia ante esto, aunque no cumpla criterios clásicos de HVI).
El ECG está obtenido con la configuración habitual y algo artefactado en cuanto a alineación. Vemos un R.S. a unos 90 l.p.m, la onda P es muy llamativa (porque en la derivación II es alta -unos 3 mm de voltaje-, de forma acuminada y base estrecha -unos 80 ms- y precisamente esas características en II, constituyen la definición de onda P en “Torre Eiffel”, que nos pone en la pista de posible Pectus Excavatum, y porque en V1 el componente final negativo es predominante -también en V2 y con morfología rSr´, por lo que convendría asegurarse que los electrodos no se han colocado en espacios intercostales muy altos-) y todo lo descrito sobre la onda P, obliga también a descartar crecimiento biauricular. Los Intervalos (PR, QRS, QT) son normales, el Eje es normal, hay onda Q aislada en aVL, onda R alta en V4 V5 y no hay alteraciones relevantes de la Repolarización.
Si la ECO TT es normal (mejor ECO de Esfuerzo si tuviera la deformidad esternal), se puede operar. Un saludo y muchas gracias.

Buenos días a todos. Además de la onda P y los voltajes indagaríais la posibilidad de un Brugada tipo II por la morfología V1 V 2?

Buenas tardes. Electrocardiograma con aspectos tècnicos adecuados. Ritmo sinusal, FC 90 LPM, eje +60ª, PR 160 ms, anormalidad auricular tanto izquierda como derecha (compromiso biauricular), QRS 90 ms, QTC 391 ms por Bazett. R altas de v4 a v6, S en V3 mayor de 11 mm, sugiere hipertrofia. Hay un patron de bloqueo de rama derecha (¿bloqueo incompleto de la rama derecha?), alteraciòn en la repolarizaciòn de la cara anterior. En conclusiòn: anormalidad biauricular, hipertrofia del ventriculo izquierdo, debemos descartar hipertensiòn arterial sistèmica y/o estenosis mitral.

Buenos días: electro que a primera vista te pide revisar los voltajes. Bien calibrado. Presenta amplios complejos, que se salen del papel de v3 a v6, sin cumplir criterios clásicos de hipertrofia ventricular izquierda, pero que en algún caso de la serie histórica cardiotequera llegamos a aprender como signo indirecto de la misma (exactamente cuando se solapan los complejos) e invita a estudiarlas mediantes pruebas complementarias. Asimismo llaman la atención por su gran altura las ondas P que pueden indicar crecimiento auricular por congestión pulmonar y alteración de la caja torácica e igualmente sugieren un estudio complementario. Todo teniendo en cuenta la raza negra que pueda sugerir alguna variante de la normalidad en el electro basal. Un saludo

Buen día. Coincido con la mayoría de los criterios sobre todo cuantitativos anteriores.
Sumaría la presencia de bajos voltajes en aVL, que unidos a la presencia de P de morfología pulmonar, el BIRDHH, los altos voltajes en pre cordiales centrales y el ST como repolarizacion que pudiera ser secundaria a sobrecarga diastolica de VD, debería plantearse la posibilidad de HVD reactiva.

Buscaría datos clínicos como SS pulmonar y desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. CIA como probable causa. Iniciaría ECOTT y reevaluación en segundo momento.

Buenos dias. Me apunto a lo dicho por Ceferino. Ritmo sinusal a unos 90lpm con ondas p llamativas en frontales por su morfologia alta y estrecha ( no conocía lo de la torre Eiffel) y amplitud de la R en precordiales que se salen del papel pero que no cumplen criterios de hipertrofia. Como bien dice nuestro compañero creo que habría que hacer una prueba de imagen para ver si existe correlación entre las alteraciones del ecg y la imagen ( es conocido que a veces el ecg se adelanta a la clínica). Felicitar a Ceferino por lo apasionado que es de los ecg....partido a partido se ha convertido en un gran jugador. Y gracias a tí Javier por ser el entrenador que anima a jugar.

Cordial saludo.
EKG de 12 derivaciones. Ritmo sinusal regular. Conducción y repolarización normal.
Llama la atención el eje de P desviado a la derecha y P plana en DI, alta y acuminada
en DII tipo Eiffel, negativa en V1 con Morris de 75 y bifásica en V2 seguida de morfología
tridente del QRS. Éste último hallazgo nos hace pensar en colocación muy alta de
derivaciones V1 y V2, pero también puede corresponder a alteraciones de la onda P
por Pectus excavatum (PE).
No considero que la onda P acuminada en DII sea la llamada Onda P pulmonale porque
no hay componente positivo de dicha onda en V1, ni el voltaje en DIII y aVF es mayor que
en DII, ni se asocia a crecimiento ventricular derecho, por lo cual descarto:
1.- estenosis pulmonar 2.- corazón pulmonar 3.-hipertensión pulmonar
4.- Hipertensión tricúspidea 5.- Estenosis e Insuficiencia tricúspidea 5.- HVD.
El PE se caracteriza por onda P tipo Eiffel, mayor duración del intervalo PR, mayor
prevalencia de BRDHH y ondas T negativas en derivaciones inferiores, pero lo más
característico es la P tipo Eiffel.
También llama la atención las ondas R que se salen de la cuadrícula para sospechar
miocardiopatía hipertrófica, solo tendría a favor el Morris (dilatación auricular izquierda).
DX por EKG: Pectus excavatum, posible colocación alta de electrodos V1-V2. MCH.
Conducta: examinar el paciente para descartar PE. Si lo presenta eco de estrés y nuevo EKG
concomitante.
Si no hay PE repetir EKG y ecocardiograma.

Cristina, muchas gracias por tus comentarios, por todos. Naturalmente por las palabras que me has dedicado, son un honor para mí. Y, sobre todo, por los que haces sobre los casos; porque aprendemos mucho de ellos desde hace tanto tiempo. Como de los de cada participante, cada jugador. En el Aula de ECG el juego es apostar para acertar, la esencia de CardioTeca es, en cualquier caso, aprender.
Ahora, a esperar la resolución del Dr Higueras, el alma de esta maravilla semanal.
Un saludo a todos y muchas gracias.

Ya es jueves así que va la solución al caso.

Ritmo sinusal con eje, conducción normal. Voltaje de QRS aumentado, especialmente en la onda R en V4. También podemos ver elevación del segmento ST en V2.

Es típico de los pacientes de raza negra ciertas características electrocardiográficas, que incluyen voltaje aumentado, elevación de ST, onda T negativas en precordiales e incluso prolongación de segmento PR.

A esta paciente, no obstante, se le hizo un eco que confirmó que no había cardiopatía estructural



@HiguerasJavier

Me uno a esto "Felicitar a Ceferino por lo apasionado que es de los ecg...." Gracias por estar siempre ahí, semana a semana

Y a esto "Cristina, muchas gracias por tus comentarios, por todos. Naturalmente por las palabras que me has dedicado, son un honor para mí. Y, sobre todo, por los que haces sobre los casos; porque aprendemos mucho de ellos desde hace tanto tiempo. Como de los de cada participante, cada jugador. En el Aula de ECG el juego es apostar para acertar, la esencia de CardioTeca es, en cualquier caso, aprender."

Me ruborizo un poco por esto "Y gracias a tí Javier por ser el entrenador que anima a jugar." y por esto "a esperar la resolución del Dr Higueras, el alma de esta maravilla semanal". Gracias a vosotros que sois realmente el alma de esto y los "responsables" de que siga en marcha, semana a semana, desde 2013... ahí queda eso.

Y a todos los que leéis esto y no os atrevéis a escribir en público os recomiendo que lo probéis. Veréis cómo cambia la perspectiva. No nos comemos a nadie si alguien se confunde. Lo que hacemos en esta página, dar una opinión "inteligente" con tan poca información clínica, es muy difícil. Pero como dicen los compañeros, es un juego electrocardiográfico. Si alguien le da vergüenza, utilizad un pseudónimo, pero participad, que se aprende más... Como todo en la vida, se aprende más practicando que solo mirando... @HiguerasJavier

Perdonad, que se me ha pasado esto "Además de la onda P y los voltajes indagaríais la posibilidad de un Brugada tipo II por la morfología V1 V 2" La verdad es que no, pero no está mal pensado. La única derivación un poco rara es V2. V1, estrictamente hablando es normal. Si acaso preguntaría por antecedentes de cardiopatía, pero creo que no da para pensar en Brugada tipo 2-3. Pero muy bien sospechado. Los brugada hay que atreverse a sospecharlos... que a veces "como alguien ya lo ha visto y no ha dicho que lo tenga, no me atrevo a ponerlo en un informe o pedirle pruebas"