Se trata de un paciente senil con antecedente de FA y síncopes. En el electrocardiograma actual observamos que es tomado en forma convencional, con un ritmo Nodal: escape, con una frecuencia cardiaca menor de 50 lpm. Eje hacia DI, no se observan ondas Ps, qrs estrecho regulares por lo que se supone que la FA está bloqueada en el Nodo auriculo ventricular. Por lo que amerita marca paso.

Buenos dias, Ritmo de escape nodal a unos 48lpm de QRS estrecho . FA bloqueada . Lavar fármacos frenadores y MPS según el manejo habitual de cada centro .

Ritmo regular nodal con QRS fino a 48 lm, QT largo unos 500 ms como corresponde a los fármacos inhibidores de la fase 3 del PAT.

Buenos días. La Amiodarona es un muy eficaz antiarrítmico, pero con un elevado coste en forma de efectos adversos extra cardiacos y también cardiacos, pudiendo ser esta la causa de los síntomas del paciente. Por eso su uso en forma crónica, ha disminuido progresivamente.
Yo creo que vemos un Ritmo de Escape Nodal (QRS estrecho a 47 l.p.m.) como respuesta a un Paro Sinusal (o Bloqueo Sinoauricular Avanzado y digo esto porque en la 1ª onda T de la tira de ritmo y la 1º onda T de V4, existe una pequeña deformidad positiva final que podría ser una P que sí ha logrado generarse, pero se bloquea) que bien puede estar precipitado por la Amiodarona (con 90 años ya hay papeletas para padecer disfunción sinusal “per sé”). Desde luego que el escape también podría responder a un BAV completo (también teórico posible efecto 2º del fármaco) pero no lo creo, porque por muy machacadas que estén las aurículas, esa ausencia tan marcada de oscilaciones de la línea de base (aunque fueran mínimas) me hace pensar más en la primera posibilidad. En cualquier caso, yo ingresaría al paciente con telemetría y suspendería la Amiodarona, que pudiera estar perjudicando al paciente (“sola o en compañía de otros”)
Lectura sistematizada: ECG obtenido con la programación habitual, en la que no se observa actividad auricular aparente y sí Bradicardia Regular No Sinusal de QRS estrecho a unos 47 lpm de frecuencia ventricular compatible con un Ritmo de Escape nodal, el QTc es normal (443 ms, aplicando corrección de Framingham por bradicardia), el Eje se sitúa cercano a 0º, hay tendencia al Bajo Voltaje y no observo alteraciones relevantes de la repolarización.
Muchas gracias y un saludo.

Cordial saludo.
HALLAZGOS: Estandarización normal, cables correctamente colocados por DII = DI + DIII y aVR + aVL + aVF = 0. Sin interferencias. Bajo voltaje en derivaciones de extremidades.
Bradicardia ( FC: 47 lpm.) No hay onda P. Ritmo no sinusal. QRS estrechos, son latidos de escape no ventriculares.
Análisis: En ausencia de onda P, hay 3 posibilidades: bloqueo sino-atrial (sinoauricular)- ritmo yuncional (ritmos
de la unión) – fibrilación auricular bloqueada, me decanto por esta última opción por el antecedente conocido de fibrilación auricular paroxística. Dada la edad del paciente debe considerarse que este cuadro forma parte del Síndrome del seno enfermo y valorarse el uso de la amiodarona.
IDX: fibrilación auricular bloqueada.

Registro de ECG de 12 derivadas a velocidad y amplitud habitual. Bradicardia sin onda p. Ritmo nodal 40-44 min baja amplitud de onda R en derivadas de extremidades. Qtc 368 corregido por Bazett. Aparenta ritmo nodal.

Me da la sensación de ver onda P en T. Voy con ritmo nodal por DNS. DDx: FA + BAVC.

Buenos días. Ritmo regular de QRS estrecho a 48 lat/min con ausencia de ondas P, aunque a nivel de la 1ª onda T en DII y V4 se intuye una muesca (probable onda P bloqueada) .Eje próximo a 0º. QRS estrecho con bajo voltajes en derivaciones frontales. Retraso de progresión de R en precordiales. No alteraciones de la repolarización. Intervalo QTc: 479 mseg. Conclusión: Ritmo de escape nodal a 48 lat/min. FA bloqueada. Un saludo.

Ritmo: no se aprecia actividad auricular. Complejos QRS estrechos, regulares, a 40 lpm aproximadamente. Los voltajes son normales, progresa normalmente la R en precordiales, La onda T está mellada, con un QTc normal.
Podría ser un ritmo nodal, o un bloqueo sinoatrial de tercer grado o bien una FA bloqueada.
Con esta edad, ECG y síntomas, habría que quitar medicación y ver respuesta antes de implante de marcapasos.

Buenos días: llego al límite pero no quería dejarme otra semana sin escribir así que voy al grano: qrss rítmicos, estrechos a 45 LPM. No veo actividad auricular así que tenemos un ritmo nodal.
Posiblemente la amiodarona esté jugando un papel importante en este caso si que como tto empezar por probar a lavar fármacos y luego vemos que pasa

Un saludo

Hola. Creo que todavía debe de ser jueves en algún país de Latino América 😉 Vamos a resolver el caso de esta semana.

Vemos un ritmo sin ondas P a 48 lpm. Tiene un eje normal, conducción, voltaje y repolarización normal. Si nos fijamos en el QT, que siempre que un paciente está lento, hay que mirarlo, vemos en V2 que el QT medido es aprox 520 y corregido poco más de 450 ms. Si llama la atención una onda T bimodal (como si fuera un sombrero del Oeste) en V4, que es típico de la intoxicación por amiodarona. Otra cosa que es típica de la intoxicación por amiodarona es la onda T bimodal (que es la forma fina de decir que tiene una melladura la onda T en V2-4).

Como siempre que vemos este tipo de ECGs, esto podría ser una disfunción sinusal grave (no produzco estímulos auriculares), o un bloqueo sinoatrial de 3er grado (los produzco pero no difunden por la aurícular) o una fibrilación auricular bloqueada por el fármaco.

Al ponerle isoprenalina su nodo sinusal empieza a responder (ver el ECG que os subo) por lo que parece que era una de las dos primeras.

@HiguerasJavier

He repetido lo de la T bimodal... porque soy un genio de la docencia (repetitio est mater studiorum) y porque en España son las 7 AM... Un abrazo a todos...

Buenos días. Siempre asumo lo que dice el Dr. Higueras, es nuestro profesor. Pero en este caso tengo que disentir: no eres un genio de la docencia por repetir lo de la T del caso, lo eres por la T de CardioTeca. Por repetir, semana a semana, esta maravilla de Aula de ECG. Por la T de enseñarnos Tanto a Todos Todo el Tiempo. Eres un genio por la T de maesTro.
Así que recibe mi T de gratitud eTerna.
Un abrazo.

Gracias Ceferino por tus amables palabras. Ya os he comentado muchas veces que yo creo que aquí los importantes sois vosotros, con vuestras opiniones semanales. Si no, esto sería un blog más, de esos que abundan por la red. Un Abrazo