ECG 12 Julio 2021

Electro tomado con los estándares de 25mm/seg. 10mm/1mv. Con un ritmo sinusal,con frecuencia de 100 PLM. Eje dirigido a D1,segmento PR normal. Con complejos QRS estrechos con trastornos de la repolarizacion en precordiales derechas V1 y V2 que simula un bloqueo de rama derecha con imagen de Pb síndrome de brugada( imagen en aleta de tiburón en V1 y V2 en cilla de montar ).Se tendría que investigar antecedentes de muerde súbita en la familia o en la misma pacientes antecedentes de reanimación previa por parada cardíaca.

Buen día. Coincido con el colega, En V1 se evidencia un patrón Brugada tipo 1 (Coved type) y en V2 es Saddle type. Se debería hacer prueba de provocación con Ajmalina para ver si se exagera el patrón tipo 1 y evaluar el riesgo clínico. Podría tratarse de una fenocopia y no tener ninguna trascendencia clínica.

Ritmo sinusal. FC: 100 lxm. En precordiales V1, V2 y V3 se aprecia elevación del ST > 2 mm. En V1 inversión de Onda T y en V2 - V3 Ondas T positivas. En paciente asintomática podría hacer pensar en el Síndrome de Brugada Tipo I (ondas T negativas) y Tipo II (ondas T positivas). Ambos en combinación aumentan el riesgo de Arritmias graves como FV, TQV polimorfas y riesgo de Muerte Súbita. Indagar antecedentes familiares y derivación para estudio en Cardiología.

Síndrome de Brugada tipo 2. Si no constan antecedentes, tal vez el estrés y la fiebre por COVID, sean la causa de que se haya declarado este trastorno en el ECG. La posibilidad de arritmias ventriculares y muerte súbita, se multiplica en esta situación para la paciente...

Buenas Tardes. Si en esta paciente de 40 años no se había identificado previamente este patrón electrocardiográfico característico ( y el título del caso -"Sorpresa en el Hospital de Pandemia"-así parece indicarlo) puede que paradójicamente su afectación por el SARS-CoV-2 (y por supuesto el magnífico buen hacer del profesional sanitario/a que lo detectase) le haya salvado la vida en el futuro si al final se le ha implantado un D.A.I.
Como dice el Dr Higueras existen imágenes electrocardiográficas que no nos pueden pasar desapercibidas, hay que saber reconocerlas porque va en ello justamente la supervivencia del paciente.
En este trazado realizado en condiciones convencionales de calibración destaca por sobre todos los datos electrocardiográficos la presencia de una elevación del Segmento ST en las derivaciones precordiales derechas con una morfología "que se parece" a un bloqueo de rama derecha (otros lo han llamado elevación del punto J) y éste es el electrocardiograma típico del Síndrome de Brugada (diagnostico clínico-electrocardiográfico basado en la ocurrencia de episodios de sincope/muerte súbita en la familia -o recuperada en el paciente- y el patrón electrocardiográfico descrito). Este patrón electrocardiográfico es un marcador de posible ocurrencia de muerte súbita, puede ser variable en el tiempo y dependiente de diversos factores. Quizá la fiebre provocada por la infección o la situación anímica u orgánica de la paciente (a través de su Sistema Nervioso Autónomo) hayan podido desenmascarar un patrón "oculto" en sus condiciones de vida cotidianas previas.
Del resto de lectura sistemática del ECG destaca un PR levísimamente alargado (que no es infrecuente que acompañe al patrón descrito), un posible crecimiento de aurícula izquierda en el seno de un Ritmo Sinusal a unos 94-97 lpm con eje eléctrico a unos 0º y voltajes normales. Aunque parece R.S. quedaría la duda de si hay diferentes morfologías de onda P con sutiles diferencias en la distancia PR asociada a cada morfología y aunque esto casaría muy bien con la Neumonía creo que lo medular del caso es lo referido mas arriba.
Muchas gracias y un saludo.

Sinusal, regular, eje a 0°, a 100 lpm, conduccion av normal, qrs estrecho, supra st de V1 a V3, T positiva sin cambios agudos. QTc 413 ms.. Como primer diagnostico sospecharia en SCACEST hasta que se demuestre lo contrario, no se la clinica ni las enzimas. Com diferencial pensaria en miocarditis por covid.

Si movemos V1 y V2 al 2º y 3º espacio intercostal nos puede ayudar

Buen día. Observo ritmo sinusal con FC de 100 lpm. Onda P cuya duración varía en el DII largo. Elevación del ST de 1 mm en V1,V3 y 2 mm en V2 (en mujeres es patológico si mayor- igual de 1.5 mm en V2-V3). Impresiona patrón de Brugrada tipo II en silla de montar (no cumple criterios de tipo I). Saludos.

Buenos días. En ausencia de síntomas compatibles con cardiopatía isquémica ni miocardio-pericarditis, ECG compatible con Síndrome de Brugada, por el aspecto del ST desde V1-V3

Buen día:
Ritmo sinusal FC 90 x’. Eje 0*
PR 160 ms. QRS: 90 ms QTc: 431 ms
Supra ST en V1-V3 , 1.5 mm promedio, compatible con Sind. de Brugada tipo 2. Ante la sospecha deberíamos repetir ECG con precordiales será. en 2-3* espacio intercostal para aumentar sensibilidad.

Buenas tardes, en este ECG se observa RS 100lpm, PR<200ms, eje 0º, QRS estrecho con alteración de la repolarización de V1-V3, compatible con sdme de brugada.

Sería conveniente derivar a cardiología para el estudio conveniente

RS a 100 lpm. PR 160. Eje 0º. Elevación del ST de 1 mm en V1,V3 y 2 mm en V2. Patrón compatible con Síndrome de Brugada tipo 2. Se debería de preguntar al paciente por episodios de síncopes o antecedentes familiares dé muerte súbita.

Buenas tardes.
RS a 96. QRS con voltajes y duración normal, eje en torno a 0º. Conducción con imagen de BRD y elevación del ST de V1-V3 con patrón de Brugada tipo 2 (silla de montar en V2). Probablemente la fiebre lo haya desvelado. Devería derivarse a su cardiologo para estudio y seguimiento.

Buen dìa, un saludo desde Mexico, me presento... soy estudiante de 7mo año de medicina, me apasiona la cardiologia, llevo un rato siguiendo este foro y me parece muy bueno para aprender mas de este apacionante mundo de la cardiologìa... sin mas rollo:
Se trata de un ECG en taquicardia sinusal (100 lpm) con eje aprox 0 grados, PR, QRS rangos normales, plano de transicion precordiales en V3-V4, LO QUE LLAMA LA ATENCION es la alteracion en la repolarizacion con presencia de supradesnivel de punto J de V1-3 muy caracteristico de patron Brugada tipo II (silla de montar V2 V3 ). Este hallazgo me obliga a preguntar antecedentes familiares de sincopes o muerte subita, ademas siguimiento externo por cardiologia. SALUDOS!

Hola buenas noches..

Pues eso neumonía covid y -
- taquicardia sinusal con una repolarización llamativa en precordiales derechas, con aspecto que sugiere patrón de Brugada ( a mi no me parece el tipo1).
Coincido en que habría que descartar como diagnóstico diferencial en este contexto miocarditis y tener cuidado con la medicación que se le administra.
A ver mañana que nos cuentas...

Ya es jueves. Como tenemos muchos seguidores nuevos, os aclaramos que hoy es el día en que pongo la solución. Y dejamos 24 h para dudas.

Vemos un ECG en ritmo sinusal, con eje, conducción, voltaje normal. Presenta una elevación de ST de V1-3 con la morfología típica del Sd de Brugada (tipo 2). Os subo también el ECG después de que se le quitara la fiebre. Os recuerdo que la fiebre es una circunstancia que "agrava" o "marca más" los signos electrocardiográficos de Sd. de Brugada o incluso en pacientes que sin fiebre tienen un ECG anodino con ella pueden tenerlo, como es el caso de esta paciente.

Si quieres repasar los patrones de Brugada echa un vistazo aquí: https://bit.ly/2R3N9kW y aquí: https://bit.ly/3yO2JSP . Si quieres descargarte el libro con 100 trucos chulos y rápidos sobre ECG en los que entre otras cosas vienen éstos sobre el Brugda, pincha aquí: http://bit.ly/2GXrlOA

Respiro y sigo con vuestros comentarios

Empiezo subiendo el ECG sin fiebre que se me ha olvidado en la entrada anterior.

No hay mucho que comentar porque habéis estado muy certeros...

-"Como primer diagnostico sospecharia en SCACEST hasta que se demuestre lo contrario, no se la clinica ni las enzimas. Com diferencial pensaria en miocarditis por covid." Efectivamente es el diagnóstico diferencial, sobre todo si el paciente contara dolor torácico. Además sabemos que el coronavirus ha dado muchos problemas trombóticos... Este paciente no tenía dolor torácico y al bajar la fiebre se le quitó la elevación de ST.

-"le haya salvado la vida en el futuro si al final se le ha implantado un D.A.I." De momento no. No queda claro qué hacer con los Brugada intermitente que no tienen síntomas, pero hoy por hoy en ellos se suele ser conservador. Hay escuelas cardiológicas que hacen estudios electrofisiológicos y si desencadenan arritmias graves se lo implantan.

-"Buen dìa, un saludo desde Mexico, me presento... soy estudiante de 7mo año de medicina" Bienvenido al foro. Un gusto tener a tanta gente al otro lado del Charco.

Un saludo. Ya queda menos para las vacaciones. Ánimo
@HiguerasJavier