ECG 28 Diciembre 2015

Hola buenos días: ritmo sinusal (ondas T positivas en II y III, no las veo en AVR). Eje Izquierdo. HAI. PR 0.20, QT normal. Q en AVL, V1 y V2 y probablemente en AVR. En cuanto a la repolarización: descenso de ST en I y AVL. Elevación de ST de V1 a V4 (mas claramente en V1 y V2) y, probablemente en AVR. También aparece una probable onda U, mas manifiesta en III, V3 y V4. Por tanto, pienso que se trata de un paciente con un IAM anterior que pudo haber afectado al tronco común de la coronaria izquierda y que ha dejado como secuela un aneurisma de ventrículo izquierdo, ello explicaría la elevación de ST de V1 a V4.
Feliz año nuevo a todos.

Buenos días:
Ritmo sinusal a 66x´. aunque ausencia de P en VR. Eje izdo. PR normal Presencia de R alta en D1 y VL con T negativa asimetrica. QRS ancho (120ms) Ausencia de 1º vector en V1 y V2 y onda Q en V3
Conclusión: Datos de Cardiopatía hipertensiva ( HVI Cornell) Hemibloqueo anterior y Cardiopatía isquémica crónica ( IAM anteroseptal antiguo) Feliz año a todos

Buenos días. Vamos ánimo, con el nuevo ECG

Ritmo sinusal, aunque la onda p se ve con dificultad, parece en DII tienen la misma morfología. El hecho de que tenga poco voltaje fibrosis y trastornos en la conducción. PR podría parecer corto en II , sin embargo en V1 está en el límite. Eje izquierdo con morfología de HAI (excepto en I que le falta la q). QRS estrecho. QS en V1-V2, y transición en V4. Signos de sobrecarga izquierda e hipertrofia (aVL >11 es muy específico) con T asimétricas.

Diagnóstico: Posible infarto anterior antiguo con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo al detectarse signos indirectos de sobrecarga.

HARI, posible cardiopatía isquemica crónica por IAM LATERAL.

El paciente jura que jamás ha ingresado en un hospital y por lo tanto nunca le han hecho un cateterismo. A la vista de estas confesiones usted le pregunta por su familia y un hermano de su paciente murió de joven de forma súbita...

Buenas
Rítmico a 70 lpm, no veo ondas P claras en todos los latidos
Eje QRS a unos -45º, con hemibloqueo anterior izquierdo
QRS estrecho unos 100 ms, con criterios de HVI por R aVL de unos 20 mm, Q patologica V1 -V3, con QS V1-V2
T picuda V3-v4. ST descendido con T negativa asimetrica I, AVL, Supradesnivel ST v1-2 y AVR. El penultimo latido V6 tiene una T alterada +/- que no esta en el ultimo latido ??
QT alargado, unos 540 ms
Onda U

Posibilidades que se me ocurren
1) Infarto anterior antiguo con aneurisma
2 ) Miocardiopatia hipertrofica asimetrica
3) QT largo

Estimados hace poco tuve un pte con igual registro ecg, por lo que me viene como anillo al dedo para cotejar aciertos y desaciertos. Aquí va mi descripción: Ritmo sinusal, fc 65/min, onda P anchabde características de P mitral (dilatación auricular izq); pr prolongado 200 ms, bloqueo AV primer grado. Qrs 100 ms ( ligera aberrancia), eje eléctrico claramente hacia izq, a -30, pobre progresión de R desde V1 a V3, impresiona claros signos de HVI I cornell > 26 mm con R en avl > 7 mm, por sobrecarga de presión ( pte probablemente hta). Al tener signos de dilatación auricular izq aumenta la sensibilidad para HVI. La presencia de Rs en v5-v6 y qR en DI y avl podría hacer pensar en fibrosis no transmural de cara lateral pero tengo mis serias dudas al respecto ( Javier me gustaría que nos aclares este tema, la q no debería ser ancha e igual que s, dicho de otro modo mayor a 40 ms? ). No objetivo arritmias ni preexitacion. Qtc de 440 ms.
En definitiva HVI con probable dilatación auricular izq, con bloq Av de primer grado y signos de iam lateral en pte con probable antecedentes de hta y eventos isquemicos silentes. Espero el jueves con ansiedad.

Yo observo un HBAI tipo 4 de la clasificación de Rosembaun ( HBAI + HVI) , con agrandamiento auricular Izquierdo. Pensar en coronario en un paciente sin antecedentes , me llamaría la atención porque de acuerdo al trastorno de conducci[on , deberia de ser un tremendo IAM por obstrucción de la DA antes de la primera septal y sin cl[inica ni antecedentes?. La q en V3 de inscripción fina + La HVI importante , la muerte del hermano en forma súbita, yo descartaria un Miocardiopatía Hipertrófica









0

Con el último apunte:Ha fallecido de MS un hermano a edad temprana.el trazado apunta a Miocardiopatía hipertrófica Las ondas Q son probablemente debidas a la hipertrofia septal severa
DD: Miocardiopatía Hipertrófica ( con hipertrofia septal severa)
IAM anteroseptal antiguo +HVI.

Estoy de acuerdo con los colegas en el diagnóstico diferencial entre miocardiopatía hipertrófica primaría por los antecedentes familiares de ms pero en Pte mayor de edad lo primero en descartar es patología secundaria cómo la hta cómo causa de hipertrofia de vi ,mas si presumimos de enfermedad coronaria.

Hola!

Rítmico a unos 70 lpm, eje desviado a la izquierda, no veo muy bien las ondas Ps solo veo que está rítmico, quizás sean esas dos elevaciones pequeñitas que aparecen antes del QRS, en cuyo caso medirían más de 120 ms, PR normal.

Aunque en precordiales los voltajes no está aumentados si lo está la R en aVL (> 11 mm) con T negativa en esa misma y la R en I mas la S en III (>25mm), he mirado en el Velázquez esos criterios. Luego diría que tiene HVI. QRS ancho con morfología de BRI. ondas Qs de V1-V3. Repolarización normal.

Se trata entonces de un paciente más o menos joven que parece que ha tenido un infarto anterior antiguo e hipertrofia ventricular, luego diría miocardiopatía hipertrófica.

Un saludo y Feliz navidad!

Bueno, chicos. Estamos a 30 de diciembre. Mañana es 31 y uno no puede estar pensando en ECG (ni vosotros ni yo). Así que resuelvo yo.
Descripción:
1) Ritmo sinusal con unas ondas p bifásicas y de escasa amplitud. Esto puede traducir fibrosis del tejido de conducción auricular (trastorno de la conducción intraatrial) o sobrecarga de la AI. Pero el hecho de que no haya componente negativo de la P en V1 apunta más al trastorno de la conducción intraatrial. 70 lpm
2) Eje izquierdo. DD de las causas más frecuentes del eje izqdo. a) IAM inferior (tendría que tener onda Q), b) Hipertrofia VI c) HAI
3) Resto de la conducción normal
4) Voltaje cumple criterios de HVI sobre todo en aVL >11mm Este es el criterio electrocardiográfico más específico de HVI
5) Repolarización: Muy patológico. Q en V1-2 siempre muy patológico y qR en V3. Muy muy patológico.

Respiro y vamos al DD

Sin la información clínica que tuvimos a mitad de semana, es decir diagnóstico puramente electrocardiográfico es que el habéis dicho vosotros:
- IAM anterior antiguo, por lesión en DA proximal
- Miocardiopatía hipertrófica (no HVI secundaria). A favor de esta va los voltajes en aVL, el HAI, y que no se os olvide "ECG raro, con ondas Q por todos los lados y que no sabes muy bien cómo justificar acordaros del MCH.

Así que, mi diagnóstico diferencial, y más cuando le pregunté y me contó lo de su hermano fue 1ª opción MCH, 2ª opción IAM anterior antiguo... y poco más podemos decir. Luego, hay que hacer un eco que confirmó que esto era una miocardiopatía hipertrófica.

Noshaces algun comentario acerca de QT y onda u. Se debe incluir esta ultima en la medicion?

Ahora me meto con vuestros comentarios, aunque esta semana no tengo mucho más que añadir:

-"R en aVL (> 11 mm) con T negativa en esa misma y la R en I mas la S en III (>25mm), he mirado en el Velázquez esos criterio" Correcto. Se me había olvidado comentarlo
-"o primero en descartar es patología secundaria cómo la hta cómo causa de hipertrofia de vi " U nECG tan patológico, con esas Q en V1-3 no lo produce la hipertrofia VI secundaria. Lo produce la MCH, que es la enfermedad que produce la fibrosis que señala la onda Q.
-"Javier me gustaría que nos aclares este tema, la q no debería ser ancha e igual que s, dicho de otro modo mayor a 40 ms" Toda la literatura sobre las ondas Q (que yo conozco) son del Paleolítico inferior, de la época prefibrinolisis. Lo de la anchura y que sea más de un 25% del QRS falla más que una escopeta de feria.
-"Datos de Cardiopatía hipertensiva ( HVI Cornell) Hemibloqueo anterior y Cardiopatía isquémica crónica ( IAM anteroseptal antiguo) " Ya sabéis mi dicho: uno puede ser feo y del atleti, pero si está el DD de MCH por el medio siempre hay que sospechar que ella es la causante de todos los signos del ECG.

Y creo que nada más. Solo despedir el año electrocardiográfico dando las gracias a todos los seguidores de la página, tanto a los nuevos que cada semana os vais apuntando y animando a participar por escrito y a los electro frikis fieles seguidores... Muchas gracias a todos. Es un placer compatir este proyecto con vosotros.

@HiguerasJavier

PD: Por cierto, sigo dandoos las gracias por la buena acogida de nuestro libro. Ya lo ha comprado de varios países. Muchas gracias. Si alguien tiene dudas sobre el ECG del marcapasos, ya sabéis:
Link a amazon ebook http://amzn.to/1jYo4B4 (ebook y libro en papel)

Hola compañeros! Esta semana no he llegado a comentar este ECG, pero no queria dejar de escribir para desearles a todos un comienzo de año tan bonito como puedan imaginarselo. Y agradecerles a cada uno por los aprendizajes de este año, con especial atención a Javier por ser nuestra guia en este fantastico mundo de la electrocardiografía. Así que GRACIAS y FELIZ AÑO a todos!!!

Gracias a todos y especialmente a tí, Javier, por hacer de la Electrocardiografía algo amable. Nunca he aprendido tanto como en este sitio, incluso me he atrevido a comentar públicamente ECG. Gracias. Gracias a todos y feliz 2016. No sabía nada del libro, pero me lo compro ya

Feliz año nuevo a todos los foristas en unión de sus familiares. Gracias, Javier, por tus enseñanzas.

Estimados colegas ha sido y será un placer ser parte de éste espacio, es maravilloso todo lo que se aprende. De la mano tuya Javier es un bálsamo para cardiólogos y no cardiólogos, la sencillez y lo preciso de tus explicaciones, empapada de una increíble humildad, con correcciones que invitan a leer repasar y reevaluar para mejorar Ntra lectura de un importante método, por lo que agradezco profundamente la oportunidad . un abrazo gigante para todos

Vaya, me habéis sacado los colores, así que por alusiones toca mensaje de agradecimiento:

-"De la mano tuya Javier es un bálsamo para cardiólogos y no cardiólogos" . La verdad es que me da un poco de apuro saber que hay cardiólogos leyéndome... Espero que cuando me equivoque (que lo hago, como todos los mortales) me corrijan mis colegas...

-"con correcciones que invitan a leer repasar y revaluar para mejorar Ntra lectura de un importante método" Ese es el objetivo de mis correcciones. Jamás burlarme de nadie, sino señalar un campo de mejora para que aprendáis con mi consejo o para que podáis buscar literatura para mejorar. Porque ya sabéis que una de mis premisas como estudiante es no creer mucho en la medicina basada en la eminencia y sí en la evidencia. Así que os ruego que si algo de lo que escribo os chirría con conocimientos previos vuestros hacédmelo saber, porque seguro que así yo aprendo algo nuevo.

-" por hacer de la Electrocardiografía algo amable" El objetivo principal de esta página es este. Libros de ECG hay muchos. Pero es verdad que hay muchos al menos "arduos" de leer. Nuestro objetivo es ese. Hacer del ECG algo amable.

-"Nunca he aprendido tanto como en este sitio". Para alguien que quiere hacer docencia, es un piropo genial. Simplemente gracias. Aunque ya sabéis lo que opino de los piropos. El elogio debilita...

- "incluso me he atrevido a comentar públicamente ECG". Esto ya me lo habéis oído alguna vez. Mi obsesión con que participéis por escrito tiene un triple objetivo. 1) casi siempre lo que pensamos de un ECG lo debemos de plasmar en un papel, en un ordenador,... como sea pero por escrito. Es muy habitual que sepáis lo que el paciente tiene, pero al querer dejarlo por escrito no seáis precisos o incluso confundáis términos. Practicando aquí, con balas de fogueo aprendéis esta función 2) comentando vuestras dudas resolvéis la de cientos de compañeros que no se atreven a preguntar y tienen la misma duda 3) y para mi, egoistamente, es la más importante. La gracia de esta página no soy yo. Esto no es falsa modestia. Sois vosotros. Si no participarais esto sería un blog de un tipo con ganas de explicar algo. De eso hay cientos en internet. De gente que sabe más que yo y lo explica mejor. Y suelen ser muy aburridos. La gracia de esta página es que ponemos ECGs de la vida diaria, muchos de ellos con 2-3 meses de vida desde que se obtuvieron, que no son la última rareza para pillar a cardiólogos avezados, sino ECG que sabéis que habéis visto alguno igual en los últimos tiempos... y os enfrentáis vosotros a ellos y exponéis vuestras dudas, vuestros razonamientos... Y el resto de compañeros aprende de vuestras ideas, o simplemente ve que tiene las mismas dudas o los mismos errores que otro médico y se da cuenta de que no está sólo en este mundo... Y cuando uno arriesga una opinión, si acierta estupendo, pero si se equivoca después de haber estrujado la meninge... casi mejor porque al ver el razonamiento correcto le será muy fácil detectar dónde se confundió... Pero lo que da riqueza a esta página, y es algo de lo que no pueden "presumir" otras páginas de electrocardiografía de otros maestros nacionales e internacionales, es vuestra participación, vuestros comentarios. Por ello, gracias a los que participáis activamente, y a los que sólo os atrevéis a "mirar" os recuerdo que todo en esta vida es más placentero cuando se practica que cuando se mira... Como objetivo para el año 2016 tenéis participar activamente en al menos un ECG. Ya veréis como cuando lo probéis os produce adicción y ya no podéis parar...

Gracias a todos. Feliz año 2016
@HiguerasJavier