Paciente de 45 años. Sólo sabemos de él que nunca ha tenido ningún evento cardiovascular puesto que participa en un ensayo clínico de prevención primaria cardiovascular. Desconocemos absolutamente cualquier otro dato.
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Ritmo sinusal 70 lpm, eje QRS izquierdo,PR normal, QRS estrecho, repolarizacion en V1 y V2 tiene la onda del patrón de BRUGADA tipo1.
CONCLUSIÓN: aunque el paciente esté asintomático hay que preguntarle por antecedentes familiares de muerte súbita y en este caso estaría indicado poner un DAI.
Como no se sí todos saben lo que es este síndrome lo explico
El síndrome de Brugada es una enfermedad hereditaria caracterizada por una anormalidad electrocardiográfica (ECG) y un aumento del riesgo de muerte súbita cardíaca. Su nombre se debe a los cardiólogos españoles Pedro Brugada y Josep Brugada. Aunque los hallazgos ECG del síndrome de Brugada fueron inicialmente descritos entre supervivientes de parada cardíaca en 1989, no fue hasta 1992 cuando los hermanos Brugada lo reconocieron como una entidad clínica distinta, causando muerte súbita por fibrilación ventricular (una arritmia cardíaca letal). Las alteraciones consisten en una elevación del segmento ST-T en la derivaciones V1 -V3. Asociado con bloqueo incompleto o completo de rama derecha y onda T negativa.
Alrededor del 20% de los casos de síndrome de Brugada están asociados con la mutación en el gen que codifica los canales de sodio en las membranas de las células musculares del corazón.El gen, denominado SCN5A está localizado en el brazo corto del cromosoma 3 y se han observado ocho mutaciones.
Aquí no se cómo se pegan imágenes pero hay tres patrones ECG CARACTERÍSTICOS ,SÓLO EL 1 es diagnóstico el 2 y el 3 son hay que hacer un test de flecha unida o de ajmalina para ver si se convierten en el 1. Una vez diagnosticado el tto de elección es el DAI
YO CREO QUE ES ESTO
De acuerdo con María Asunción. Este sería un ECG compatible con patrón tipo 1 de Sindrome de Brugada, en un paciente totalmente asintomático (importante sería también descartar el no estar ante la presencia de una Fenocopia) .
Al momento actual, el manejo en este tipo de pacientes es complejo y discutido. En principio un patrón tipo 1 espontaneo con MS o síncopes es indicación de DAI. Este paciente tiene un patrón de Brugada tipo 1 espontaneo, asintomático, por lo que su manejo es muy discutido en la actualidad. Muchos grupos realizan un estudio electrofisiologico en estos casos y según resultados determinan conducta. Por ahora los test genéticos no aportan información que ayuden lo que es la determinación de conducta.
Saludos
A pesar de que no haya tenido los episodio descritos se debe considerar el diagnóstico debido a la variabilidad grande de mutaciones.Estaria indicado estudio EF con inducibilidad de TV el test de la ajmalina
poe alto riesgo de MS incluso sin antecedentes Familiares. Puede presentar lo tres patrones en su evolución y es masfrecuente en hombres y tambien tiene mayor incidencia en Asia. Tratamiento el DAI
Por fin es lunes jejejje..
Este patrón electrocardiográfico es compatible, como ya se ha dicho, con un síndrome de Brugada tipo 1 que es el patrón electrocardiográfico que se considera diagnóstico (según tengo entendido). Se han dicho muchas cosas ya.
Ante este paciente (en principio asintomático) deberíamos hacer una estratificación de riesgo preguntando por: ant. de muerte súbita recuperada , historia de síncope (no nos lo darían como “asintomático”), inducibilidad de arritmias en EEF y una vez estratificado el riesgo valorar si procede implante de DAI.
Yo también veo el patrón de Brugada tipo 1, característico por la pendiente descendiente en V1 (lomo de delfín). En V2 también se observa la pendiente descendiente y en V3 la "silla de montar", aunque creo que lo importante y discriminatorio es que esté en V1.
Por lo demás , ritmo sinusal a 65lpm, QRS ancho 3 mm, eje normal.
ritmo sinusal a unos 60-70 lpm. eje normal.
Onda P sinusal, PR dentro de la normalidad, QRS quizás ancho (no lo veo bien desde la pantalla) con Rr' en V1 con lo que parece BRD y es cierto que cumple criterios de HBAI, no veo onda Q patológica, progresión de las Rs normales y lo que llama la atención es la repolarización, en la cual se ve elevación del ST de V1-V3. el paciente no tiene dolor ni ninguna sintomatología lo cual iría en contra de un SCA o pericarditis. podría pensar en una repolarización precoz pero ni es tan joven ni se ve en todas las derivaciones asique me quedo con lo que se comenta abajo y que se trate de un Brugada, tanto por la forma de BRD como por la elevación. no obstante está asintomático y si no cuenta ningún episodio de síncopes mareos o muerte súbita familiar, quizás un estudio electrofisiológico para ver si se pueden inducir arritmias seria útil de cara a plantearse un DAI.
Un saludo.
Vamos a sacarle más jugo.
- El paciente no ha tenido ni síncopes, ni mareos, ni muerte súbita familiar. De hecho juega al paddel con frecuencia y está asintomático. ¿Qué hacemos con él?
- ¿Estaría indicado en este caso el test de fleca? ¿Por qué?
Leed este artículo,esta muy bien Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1297-315
ECG: Ritmo sinusal a 65-70 lpm, ÂQRS -5º, no bloqueos (AV ni de rama), no crecimientos ni sobrecargas. QT normal.
Repolarización: Elevación ST con T negativa en V1-V2, elevación ST en silla de montar con T bimodal en V3. Compatible con patrón de Brugada tipo I.
DD: Atletas, pectus excavatum, otras causas de elevación ST (CI, miocarditis, iones…) y r’ en prec dchas (DAVD, TEP,…), aunque el tipo I (sin otros datos clínicos) es bastante sugestivo de Brugada. Creo que el patrón ECG tb puede aparecer con algunos fármacos, pero no conozco bien su significado…
Actuación: Hª clínica detallada sobre AF de síncopes y MS en jóvenes y/o AP de síncopes,… Si todo es negativo puede estar indicado el EEF para intentar inducir arritmias V malignas, diagnosticar el síndrome y decidir la implantación de un DAI. El test de flecainida me parece innecesario, ya tenemos el tipo I,… pero esto es de cardio, ya me lo explicaréis…
Paciente: Está en un estudio sobre prevención 1ª CV, basada en fomentar los hábitos saludables (dieta, ejercicio físico,…) y eliminar los nocivos (alcohol, tabaco,…). Tb en controlar los FR existentes (HTA, DM,…). Lo más probable es que esté (curiosamente) incluido en el grupo de controles sanos o que tenga algún FR de los indicados, obesidad,… ¿no?
Saludos a todos…
ECG: Ritmo sinusal a algo más de 60 lpm. Eje cerca de -30º. Cerca del hemibloqueo anterior izquierdo. BRD (aunque feo y tipo brugada es BRD)... Y poco más que decir en cuanto a la descripción.
Es uno de esos ECGs que los he puesto para que os lo aprendáis de memoria. Haced la foto en el cerebro. Ese es el Brugada, el tipo I, el peligroso por antonomasia. Si cualquier chico tiene síncope y tiene ese ECG hay que mandarle a la urgencia. Ya.
Ahora respiramos y hablamos de este caso en concreto
¿Pero y los asintomáticos?
- Si es un Brugada tipo II, pues se le puede hacer un test de fleca para ver si se convierte en un tipo I, que en ese caso tiene peor pronóstico. O casi mejor al contrario. En caso de que no se convierta en un tipo I, tiene mejor pronóstico.
- Y si ya tiene un Brugada tipo I, como nuestro caso. Pues hay que enterarse de si el paciente tenía fiebre el día del ECG (podría ser un tipo II, que la fiebre lo convierte en I) o si le habían puesto flecainida por algún motivo. En caso contrario tenemos un problema. Asintomático y con un problema que puede ser letal...
Los Brugada y las guías dicen, como nos ha mostrado Maria Asunción, que hay que hacer un EEF y si hace TV/FV ponerle un DAI. El problema es que si hacemos 2 EEF al mismo paciente es posible que una vez nos de positivo y otro negativo. Y entonces qué hacemos...
¿Y por qué nos calentamos la cabeza y le ponemos un DAI si total, existe un riesgo de muerte súbita?
Porque los médicos pensamos así: Riesgo de muerte súbita por FV ergo DAI y yo que soy el médico me quedo más tranquilo porque ya no se muere de FV.
Se nos olvida un detallito, que quizá os parezca venial, pero os aseguro que ya he visto varias vidas truncadas, porque un DAI en paciente joven acarrea: descargas inapropiadas cuando el paciente tiene una taquicardia, porque como tiene un QRS tan ancho en su estado basal, el aparato tiende a confundirse y creer que la taquicardia sinusal de correr detrás del autobus, o de practicar sexo, ... o de una TSV (FA o flútter auricular)... Por supuesto, el paciente con las tragedias anteriores no pierde el conocimiento y nota como de sus entrañas nace una descarga de 20 J... y el paciente lo puede vivir de manera angustiosa, tanto que no es el primero que pide que se le explante el aparato.
Pero eso no es todo. El DAI durará 5 años (si no tiene descargas). Luego habrá que recambiárselo 5-10 veces, con otras tantas intervenciones, con sus riesgos de infección (de la bolsa, pero también endocarditis), de la hospitalización... Pero hay más. En pacientes añosos es menos probable, pero en jóvenes la posibilidad de fractura del cable, por movimientos más enérgicos, es relativamente frecuente... y otra causa para intervenir ( y es más dificil quitar el cable que la batería)...
¿Esto significa que le declaramos la guerra al DAI? Noooooo. El DAI salva vidas. Si yo tengo una cardiopatía arritmogénica que me produce FV pues tengo que vivir con las posibles complicaciones arriba mencionadas. Pero si no me las produce.... entonces.... hay que pensarlo.
Para este caso que os he puesto no existe medicina basada en la evidencia.
Otra cosa. ¿Cuándo tienen más riesgo los Brugada? ¿Con el esfuerzo o en reposo? En reposo. Para que no se os olvide os recuerdo que existe una incidencia más elevada en la población asiática de las islas del pacífico. Esta gente no conocía a los hermanos Brugadas ni la patología que descubrieron. Pero sabían que sus niños varones se morían súbitamente por las noches, por lo que en estas tribus se acostaba a los varones vestidos de chica para "despistar" a la muerte.
¿Entonces dejamos hacer deporte a los Brugada? Pues aparentemente no hay mucho riesgo durante el deporte. Quizá tras el deporte puede estar más bradicárdico y quizá tenga más riesgo durante el descanso un gran deportista. Y desde luego no debe hacer ejercicio de riesgo (montañismo, parapente, buceo, maquinaria peligrosa...)... Y tampoco debería hacer un ejercicio muy extenuante, que pierda muchos electrolitos con en calor exagerado... Pero de esto hay poca medicina basada en la evidencia.
¿Más cosas? Evitar fármacos que bloquean los canales de Na (fleca),y tratar enérgicamente la fiebre (paracetamol al mínimo síntoma)
Bueno, dudas, que seguro que hay muchas, porque este caso está en el aire... Ni los cardiólogos se ponen de acuerdo en lo que hay que hacer (suponiendo que no tenga síncopes, familiares de muerte súbita -esto también es controvertido, pero si mi hermano se hubiera muerto súbitamente y yo tengo ese ECG sí me pondría un DAI).
@HiguerasJavier