ECG 14 abril 2025

Buenos días. Creo que el dispositivo funciona correctamente. Para empezar, no cumple ninguno de los supuestos de la herramienta TBC y eso ya debe tranquilizar mucho (gracias, Dr Higueras). Y si analizamos el ECG -obtenido con configuración habitual- todo parece armónico, probablemente hay Enfermedad del Seno (que en muchas ocasiones cursa también con afectación del NAV, como me parece que es el caso) y el MCP es bicameral DDD. El cable auricular estimula cuando no detecta actividad auricular propia y se inhibe cuando sí la hay. Por su parte, el cable ventricular estimula siempre durante el trazado (esto depende del periodo AV que se haya programado, según la patología que exista en el NAV). “Se cuela” un Extrasístole Ventricular (latido 7º) y la siguiente espiga auricular es la única que no me cuadra mucho, porque no veo onda P estimulada posterior y de hecho, el cable ventricular estimula muy inmediatamente. Pero pienso en la regla TBC y esto me hace pensar que no es un hecho relevante.
En conclusión, creo que hay una Disfunción Sinusal concomitante con patología en el NAV tratadas exitosamente por un MCP bicameral DDD normofuncionante, el resultado es que hay eventualmente un ritmo auricular estimulado por MCP que alterna con un ritmo auricular propio (probablemente sinusal) y estimulación ventricular mediada por MCP con un único Extrasístole Ventricular, condicionando todo ello una frecuencia ventricular de unos 66 l.p.m.
Si el estado clínico del paciente lo permite, claro que le daría el alta.
Un saludo y muchas gracias.

MP bicameral normofuncionante, sensa bien aurícula y se inhibe y estimula bien A y V, cumple bien la regla TBC y estimula en ápex de VD. También daría el alta.

Buenas noches. Observo estimulación A y V de marcapaso bicameral que alterna con actividad auricular propia, se ve un CVP. Tengo la duda de si el paciente está con FA intermitente, ya que en este caso se programaría como VVI. Saludos.

Hola ya es jueves. Os subo la explicación de este ECG para explicarme bien.

Veis un ritmo que cambia, a veces es sinusal, marcado con flechas rojas, y otras veces estimulado por el marcapasos en las aurículas (flechas azules). Cuando el ritmo auricular es estimulado por el marcapasos siempre tiene el mismo AV (=PR pero medido entre espigas o entre la onda P y la espiga). La morfología de esa onda P no es sinusal, porque depende de dónde esté alojado el cable auricular producirá un tipo de morfología de onda u otra.

¿Entonces qué es esa espiga aparentemente auricular que surge pegada de la ventricular, con un AV tan cortito, marcado con la flecha verde? Es una cosa que llamamos “safty pacing”. Lo voy a explicar muy sencillito para intentar que lo entendáis incluso si no os dedicáis al mundo de los marcapasos, porque esto se ve muy a menudo. ¿Qué hay justo antes de ese latido marcado con una flecha verde? Un QRS ancho, que se adelanta a lo que le toca. Esto es, un extrasístole ventricular. El marcapasos tiene “dudas” de si eso ha sido un latido de verdad o si ha sido ruido porque detecta en el cable auricular el latido extrasistólico ventricular y le programamos para que lance un estímulo para evitar una inhibición del marcapasos por si fuera ruido lo que hubiera detectado. Envía ese estímulo y luego uno ventricular con un AV muy corto (siempre 80-100 ms). Es un comportamiento normal del marcapasos tras un EV.

En resumen, en un marcapasos bicameral, que funciona bien, si detrás de un extrasístole ventricular vemos dos espigas seguidas de marcapasos con solo 80-100 ms de distancia y luego la segunda espiga se sigue de su QRS normal, no hay ningún problema. Es el denominado “safty pacing”

Feliz Semana Santa a todos

@HiguerasJavier

Muy interesante esto del shafty pacing. Feliz Semana Santa