ECG 15 abril 2024

Electrocardiograma tomado en forma convencional con un ritmo no sinusal. Eje a la derecha . En taquicardia con una frecuencia aproximada de 160 lpm QRS estrechos irregulares con ausencia de ondas Ps . Fibrilación auricular con respuesta ventricular rapida

Buenas tardes. En este ECG, realizado con la calibración convencional, no hay duda de la existencia de una Taquicardia de QRS estrecho a unos 160 l.p.m. de frecuencia ventricular promedio; hasta ahí no tengo dudas, pero éstas sí aparecen a la hora de pronunciarse sobre su regularidad o no y para esto nos fijaremos en la tira de ritmo: Globalmente considerado, el ritmo es irregular (la distancia RR no es siempre la misma), pero en un análisis mas pormenorizado podríamos diferenciar 3 tramos diferentes: a) en el primero, que comprende los 7 primeros latidos, la distancia RR es idéntica y supone una frecuencia ventricular de unos 150 l.p.m. b) a continuación tenemos el tramo mayoritario, donde los RR varían, pero parece existir cierta ciclicidad en el acortamiento y alargamiento de la distancia RR y c) los últimos 5 latidos, considerados globalmente, son los que desprenden una apariencia más irregularmente irregular, lo que evocaría una F.A.
Yo diría que estamos ante una conducción AV variable de una TSV (Taquicardia Auricular /Flutter Auricular no común) y en ese sentido hay muescas entre los RR que podrían ser ondas P o F, pero es muy difícil asegurarlo. Estas arritmias SV podrían haber desencadenado FA en el último tramo del trazado (c ). La otra opción diagnostica es una F.A. mayoritaria, precedida de una racha de 7 latidos de una taquicardia SV regular.
Por lo demás, hay un llamativo un eje derecho (no estaría de mas repetir el ECG asegurándose la correcta colocación de electrodos), Bajo Voltaje en el plano frontal, Onda r embrionaria -o autentico QS- en I aVL (si es que los electrodos están bien puestos), pobre crecimiento de onda r de V1 a V2-V3, y alteraciones difusas y probablemente secundarias de la repolarización.
Si no hay comorbilidad asmática, quizá la Adenosina nos pudiera traer algo de luz al caso.
Muchas gracias y un saludo.

Calibración estándar. Ritmo irregular a 150-160 lat/min. Eje derecho. QRS estrecho. Patrón QRS negativo en DI y aVL. Descenso del segmento de ST en V5-V6 en relación a frecuencia cardiaca elevada. Intervalo QTc (Bazett): 442 mseg. Se intuyen algunas muescas sobre la onda T en V5-V6 que podrían ser ondas P o F. Conclusión: Taquiarritmia irregular a 150-160 lat/min. Hemibloqueo posterior izquierdo. Si no existe contraindicación realizar maniobras vagales o adenosina en casos necesario para disminuir la frecuencia que nos ayudaría a determinar tipo de arrritmia ( Taquicardia auriuclar multifocal, fluter auricular con conducción variable o fibrilación auricular). Un saludo.

Hola, es una FA + HBP. Saludos.

Flutter Auricular no común con conducción 2:1, 150 lm, ocasional conducción variable.

Buenos dias : Me apunto a que aún siendo irregular parece que hay onda P`( no sinusales ) entre los RR, Desde flutter no comun / taquicardia auricular ....a FA de inicio con visualización de alguna p en la linea isoelectrica por ser de inicio ( este con menos puntos por ver esas ondas con cierta regularidad ) ..... Al final el manejo es el mismo :control de frecuencia +anticoagulación y descartar causas secundarias.

Buenas noches. Taquicardia a 160, de QRS estrecho, para mi regular, aunque los últimos latidos pueden causar dudas, alargaría un poco la tira. Conduce con imagen de hemibloqueo posterior. Me inclino por Taquicardia auricular o Flúter auricular. Con adenosina la frenaríamos o incluso podría salir si estuviera implicado el NAV.

Ya es jueves, así que resolvemos el ECG de esta semana

Taquicardia con complejos QRS estrechos. Al principio del tratado parecería que es una taquicardia regular, pero si vemos el final vemos que no lo es, que está muy rápida y por eso parece regular, pero con el compás en la mano, no es así. Así que tenemos una taquicardia irregular de QRS estrecho, o lo que es lo mismo, una fibrilación auricular.

El diagnóstico diferencial inteligente habría sido el fluter atípico, si hubiéramos pensado que es regular, o incluso sabiendo que no es regular, que podría ser un fluter atípico al que ya se haya iniciado tratamiento frenador y por eso tengamos una ligera irregularidad.



@HiguerasJavier