ECG 11/3/13 BUEN DIA. TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS (IMAGEN DE BCRI), DE SIMILAR MORFOLOGIA A COMPLEJOS DE BASE., FC 150 x'. EN LA TIRA DE CONTROL, DESPUES...
ECG 25 de Marzo 2013 Fantástico chat!!!.
Javier: en tu opinión, ¿cuál es el límite máximo de un espacio PR para descartar razonablemente que la P está conducida?....
ECG 06 Mayo 2013 Por cierto, gracias a todos los que participáis activamente. A los que leeis sin escribir por vergüenza o miedo a hacer el ridículo... ¡¡¡Pues...
Paciente de 90 años, que acude por síncope. Dice que es como si le desconectaran de la corriente. Tiene este ECG.
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ceferino vallejo llamasBuenos días. Otro candidato a implante de MCP, porque probablemente el trastorno de la conducción cardiaca que nos muestra este electro, progresa por momentos a BAV Completo Paroxístico. Hay que ingresarlo con telemetría. Es un registro obtenido con la calibración convencional, en que observamos un R.S. a unos 72 l.p.m. con BCRD HH de eje muy derecho y por tanto probable HBPRI HH concomitante. Hay una enfermedad extensa del sistema de conducción (bloqueo Bifascicular) que hace que la activación ventricular se lleva a cabo a través de un solo fascículo (el fascículo anterior de la rama izquierda) y cuando también éste falla, se produce el BAV Completo y el sincope. Claro que el diagnostico de HBP debe ser siempre de exclusión (tras descartar otras causas de eje derecho, como CVD y entre las que también estaría -por cierto- la malposición de electrodos) pero la clínica sincopal, nos dirige inicialmente a esta hipótesis. Por lo demás, la onda P no es ancha, el Intervalo PR mide 220 ms...Buenos días. Otro candidato a implante de MCP, porque probablemente el trastorno de la conducción cardiaca que nos muestra este electro, progresa por momentos a BAV Completo Paroxístico. Hay que ingresarlo con telemetría. Es un registro obtenido con la calibración convencional, en que observamos un R.S. a unos 72 l.p.m. con BCRD HH de eje muy derecho y por tanto probable HBPRI HH concomitante. Hay una enfermedad extensa del sistema de conducción (bloqueo Bifascicular) que hace que la activación ventricular se lleva a cabo a través de un solo fascículo (el fascículo anterior de la rama izquierda) y cuando también éste falla, se produce el BAV Completo y el sincope. Claro que el diagnostico de HBP debe ser siempre de exclusión (tras descartar otras causas de eje derecho, como CVD y entre las que también estaría -por cierto- la malposición de electrodos) pero la clínica sincopal, nos dirige inicialmente a esta hipótesis. Por lo demás, la onda P no es ancha, el Intervalo PR mide 220 ms (que, con 90 años, podríamos calificarlo de normal), el QT es normal, Voltajes y repolarización no valorables. Un saludo y muchas gracias. Mostrar más1 hace un año
Ramón SalgadoBuenos días! Multibloqueo con BAV de 1° + BCRDHH + HBPI. Creo a este paciente le hace falta un marcapasos cuanto antes para evitar que de su próximo sincope no se recupere... Un saludo1 hace un año
Antonio Manuel Andújar MartínBuenos tardes. Calibración estándar. Ritmo sinusal a 70 lat/min. Eje derecho. Intervalo PR > 200 mseg ( 240-280 mseg). Patrón rS en DI y aVL y rsR´en V2 > 120 mseg. Intervalo QT normal. Conclusión: Bloqueo trifascicular: BRDHH completo + Bloque AV 1º grado + Hemibloqueo posterior izquierdo. Estaría indicado implantación de DAI (marcapasos). Un saludo.1 hace un año
galo buenos Dias . calibración estándar . ritmo sinusal . FC 71 lpm . eje 120 ms . P. 90 ms. PR. 240 ms . ( bloqueo AV 1er grado) - qrs. > 120 ms . QTC . normal . rQ en DI -AVL . sR en DII-DIII-AVF .( Bloqueo de fasiculo posterior izquierdo )/ bloqueo de rama derecha completo . por clínica de cuadro sincopal . concuerdo con la implantación de marca pasos. 1 hace un año
Ovidio de Jesús Ardila RodasEKG de 12 derivaciones. Estandarización normal: voltaje y velocidad. Con interferencias en la línea de base probablemente por temblor corporal. Cables correctamente colocados (P positiva en DI y negativa en aVR, además cumple la ley de Einthoven DII = DI + DIII). Ritmo sinusal. Regular. Frecuencia: 75 lpm. Eje QRS: desviado a la derecha. 120°. Corazón en posición vertical. Onda P: de tamaño normal. PR: alargado. 240 mseg. Constante. Ondas Q: no patológicas. QRS: amplio 120 mseg. En V1. Onda R alta en V1. Mala progresión de la onda R. Con morfología de orejas de conejo en V2. Onda S aberrada en DI. Ondas tipo rS empastada en DI y aVL y qR empastada en DII – DIII y aVF a favor de hemibloqueo posterior izquierdo (Más hiperdesviación del eje de QRS desviado a la derecha). Ne Pe Pe Da Ne Pe. R -R = 21 mm x 0.04 seg = 0.84 seg en V5. ▪ QT = 9 x 0.04 seg = 0.36 seg. QTc = QT/√R -R = 0.36/√0.84 = 0.36/ 0.91 = 0.395 = 395 mseg. ▪ QTc = 395 mseg. Normal. Onda T: negativa en V1 y positiva en...EKG de 12 derivaciones. Estandarización normal: voltaje y velocidad. Con interferencias en la línea de base probablemente por temblor corporal. Cables correctamente colocados (P positiva en DI y negativa en aVR, además cumple la ley de Einthoven DII = DI + DIII). Ritmo sinusal. Regular. Frecuencia: 75 lpm. Eje QRS: desviado a la derecha. 120°. Corazón en posición vertical. Onda P: de tamaño normal. PR: alargado. 240 mseg. Constante. Ondas Q: no patológicas. QRS: amplio 120 mseg. En V1. Onda R alta en V1. Mala progresión de la onda R. Con morfología de orejas de conejo en V2. Onda S aberrada en DI. Ondas tipo rS empastada en DI y aVL y qR empastada en DII – DIII y aVF a favor de hemibloqueo posterior izquierdo (Más hiperdesviación del eje de QRS desviado a la derecha). Ne Pe Pe Da Ne Pe. R -R = 21 mm x 0.04 seg = 0.84 seg en V5. ▪ QT = 9 x 0.04 seg = 0.36 seg. QTc = QT/√R -R = 0.36/√0.84 = 0.36/ 0.91 = 0.395 = 395 mseg. ▪ QTc = 395 mseg. Normal. Onda T: negativa en V1 y positiva en V6. Eje de T: - 45°. La forma de la onda en V1 recuerda patrón de sobrecarga diastólica lo cual más la morfología de BRDHH, se puede observar en pacientes jóvenes normales, estenosis pulmonares moderadas, pero principalmente en CIA o insuficiencia tricúspidea. Conclusión: Bloqueo trifascicular: Bloqueo AV de primer grado + bloqueo de rama derecha + Hemibloqueo posteroinferior izquierdo. Se debe realizar ecocardiograma para descartar insuficiencia tricúspidea, CIA, estenosis pulmonar moderada. Mostrar más1 hace un año
JavierHola, presenta BRDHH + HBP + BAV 1er grado. Por la clínica, habría que valorar MCP definitivo.1 hace un año
José Sainz de Murieta GarcíaBuenas noches. Calibración estándar. Ritmo sinusal a 70 lpm, con pr>200ms. Conducción ventricular con bloqueo de rama dcha. y hemibloqueo posterior de rama izda. Eje >90º. Voltajes normales. QTc normal. Por tanto bloqueo bifascicular + BAV de 1erG. que junto con la clínica de síncope de perfil cardiogénico, habrá que considerar la indicación de MP.1 hace un año
Carlos IVarón 90 años con síncope de características cardiogénicas.
Calibración estándar 10:25. Ritmo sinusal a 72lpm, eje derecho. PR alargado constante (240ms), QRS ancho con morfología de rR' en derivaciones anteroseptales (V1-V3) con alteración de la repolarización secundaria a la despolarización anómala (T's negativas) y Rs ¿empastada? en V5-V6. QTc en rango (404 ms; Bazett).
Me uno a los demás en los dx: BAV 1er grado + BRDHH + HBPRIHH Indicación de marcapasos. 1 hace un año
Javier HiguerasYa estamos a Jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Ritmo sinusal a 75 lpm, con eje derecho. Siempre que vemos eje derecho confirmamos que el ECG está bien hecho viendo DI. Si la onda P también es negativa, entonces nos han cambiado el brazo derecho por el izquierdo y no tiene eje derecho. Si, como en este caso, la onda p es positiva, el ecg está bien hecho y sí tiene un eje derecho. Ahora vemos además que cumple los criterios de hemibloqueo posterior izquierdo (bit.ly/47Ek4ON). Además tiene un bloqueo de rama derecha y un bloqueo AV de primer grado. Por favor, que nadie le llame a esto bloqueo trifascicular, porque el nodo AV no es ningún fascículo. Es un bloqueo bifascicular. El resto de conducción, voltaje y repolarización normal (tiene t negativas en V1-2 compatibles con su BRD).
Así que tenemos un paciente cuya vida depende del fascículo anterior izquierdo, que seguro que recordáis muchos HAI en los ECGs que habéis visto y pocos HPI porque éstos son muy...Ya estamos a Jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Ritmo sinusal a 75 lpm, con eje derecho. Siempre que vemos eje derecho confirmamos que el ECG está bien hecho viendo DI. Si la onda P también es negativa, entonces nos han cambiado el brazo derecho por el izquierdo y no tiene eje derecho. Si, como en este caso, la onda p es positiva, el ecg está bien hecho y sí tiene un eje derecho. Ahora vemos además que cumple los criterios de hemibloqueo posterior izquierdo (bit.ly/47Ek4ON). Además tiene un bloqueo de rama derecha y un bloqueo AV de primer grado. Por favor, que nadie le llame a esto bloqueo trifascicular, porque el nodo AV no es ningún fascículo. Es un bloqueo bifascicular. El resto de conducción, voltaje y repolarización normal (tiene t negativas en V1-2 compatibles con su BRD).
Así que tenemos un paciente cuya vida depende del fascículo anterior izquierdo, que seguro que recordáis muchos HAI en los ECGs que habéis visto y pocos HPI porque éstos son muy raros… Así que lo más probable es que esas “desconexiones” del paciente sean momentos en que también falle el fascículo anterior y se produzca un bloqueo AV paroxístico. De hecho este paciente se documentó una racha de BAV completo.
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