ECG 24 octubre 2022

Marta se ha ido, la residente ha pasado a rotar al hospital donde hay muchas maquinas y no tiene que manejar la incertidumbre como en AP. Hoy esta Paula, que tampoco se atreve a escribir en el foro, su diagnostico es; QUE SE HA INFARTADO,

el mio es tako - tsubo, aunque creo que haría cate por descartar un tronco común,

Rítmico a 60. Sinusal. Ondas T negativas sin ondas Q. BRDH.
Para mi esto es un Welles vs un corazón sin lesión miocárdica que ha reperfundido.

Valorar ECG anteriores. Examen coronarias para ver grados de oclusion.

Welles vs Reperfusion .
No veo infarto 🤫

Añado. PR alargado y HARI.

No se cómo sería la vida de esta mujer que sin historia cardiológica tenga BRDH + HARI + Bloqueo Av 1

Que cosas nos enseña la vida

Mujer poistmenopaúsica sin factores de riesgo

antededente de estres con ECG que sugiere SCA con lesion probable en ADA, la trataria como SCA, si la coronariografia no muestra lesion significativa y la eco muestra balonamiento apical, sospecharía que se trata de miocardiopatia de estrés o discinesia apical transitoria (Síndrome de Takotsubo).

Hola! El primer diagnóstico es el de Síndrome de Tako Tsubo. El QT prolongado no se ve en síndrome coronario agudo.En el Tako Tsubo aparece con alguna frecuencia.
Un buen ecocardiograma puede ser de gran ayuda..
Pero una coronariografía, con arterias sin lesiones "culpables" define al Tako Tsubo. Y un ventriculograma termina por confirmarlo.
El diagnóstico diferencial , con ese ECG, es una patente de Wellens, por suboclusión proximal de la Descendente Anterior.

Se trata de un Síndrome de Tacotsubo ondas Ts negativos en precordiales V2 a V6 . Si realizamos cateterismo encontraremos coronarias sin alteraciones. Eco con disfunción de ventrículo izquierdo recuperable y gasto disminuido que revierte, enzimas normales o discretamente elevadas no compatibles con infarto

BUENAS TARDES:

BUENAS TARDES: RITMO SINUSAL FC 62 EJE -60 PR 200 ms QRS: 80 ms QTc 430 ms. ALTERACION DE LA REPOLTARIZACION (ONDAS T NEGATIVAS ASIMETRICAS) DISTRIBUCION DIFUSA, MAS PROMINENTES EN CARA ANTERIOR. POR LOS ANTECEDENTES, PENSARIA EN UNA MIOCARDIOPATIA AGUDA POST ESTRES (TAKO TSUBO). INDICARIA ECOCARDIOGRAMA DOPPLER PARA EVALUAR ANATOMIA Y FUNCION,,ANGIOCORONARIOGRAFIA CORONARIA PARA DESCARTAR ENFERMEDAD DE CORONARIA. MUCHAS GRACIAS

Buenas tardes. RS a 60. Conducción: PR normal 200ms, QRS estrecho, hemibloqueo anterior izdo. y bloqueo incompleto de RD. Eje izdo. Voltajes pequeños. QT 440, corregido igual. Repolarización con T invertidas de V2-V6 y DI, aVL. Diagnóstico diferencial: isquemia (sd. Wellens, lesión crítica de DA media) vs Miocardiopatía de estrés. Aunque la epidemiología apunte a la segunda, debe ser siempre un diagnóstico de exclusión. Manejo como isquemia aguda, con cateterismo preferente o angioTAC coronario. La eco puede mostrar alteraciones de la contractilidad segmentaria apical de VI en ambos casos.

ECG donde se puede ver ritmo sinusal entorno a 60 lpm, eje izquierdo, PR límite 200 ms, QRS estrecho con morfología de bloqueo incompleto de rama derecha y lo que es más relevante en nuestro caso: T negativas profundas en precordiales de V2-V6, I y aVL.
Teniendo en cuenta el contexto clínico de mujer, edad mayor, antecedente estresante y dolor torácico... todo sugiere miocardiopatía de estrés o síndrome de Tako-Tsubo.
En cualquier caso, tratar al principio como un síndrome coronario agudo, solicitando seriacion de troponinas, ecocardiograma transtorácico donde de ser el caso se podría ver acinesia de los segmentos apicales ''apical ballooning''. En caso de existir dudas diagnósticas, pues el ECG podría ser compatible con un cuadro isquémico por compromiso de la DA (síndrome de Wellens), el diagnóstico definitivo se obtiene con una coronariografía donde no se encontrarían lesiones obstructivas culpables del caso (si bien pueden coexistir lesiones coronarias, no es excluyente) y usando un catéter pig tail podríamos hacer una ventriculografía donde se encontraría en la escopia, igual que en la ecocardiografía, acinesia de los segmentos apicales e hipercinesia de los segmentos basales.

ritmo sinusal a 60 lpm, eje izquierdo, P norma, PR normal, QRS estrecho, BIRDHH, bajo voltaje derivaciones frontales, repolarización alterada con T negativas asimétricas profundas de V2-V6,I, AVL. QT alargado. Con la información aportada probablemente se trate de un síndrome de Takotsubo.

Buenas noches. En este ECG, realizado en condiciones convencionales, llama mucho la atención la presencia de múltiples ondas T invertidas gigantes (en precordiales y también en derivaciones de miembros) que generan un QT levemente alargado (QTc de 475 ms medido en V5). Dichas alteraciones constituyen el patrón electrocardiográfico típico del Sindrome de Tako Tsubo, diagnóstico de sospecha que encaja perfectamente con la clínica que presenta la paciente y la presencia -precediendo al cuadro clínico- de la estresante situación del temor a sufrir un atraco.
Por lo demás hay R.S a unos 60 l.p.m., el PR es normal, el QRS estrecho, hay HBARI HH, bajo voltaje generalizado y en V1 V2 hay rr´con diminuta onda q.
Como sabemos el diagnostico de esta Miocardiopatía de Estrés sólo puede hacerse “a posteriori” (después de la realización de una Coronariografía con ausencia de lesiones responsables del cuadro y tras la recuperación de la FEVI). Previamente a ello podríamos plantear diagnostico diferencial con S.C.A.
Habida cuenta de que el microvoltaje es muy llamativo, no me resisto a decir que si sólo dispusiéramos del trazado electrocardiográfico sin información clínica alguna, en ese supuesto…. creo que también habríamos de contemplar la posibilidad de estar ante otras Miocardiopatías (Arritmogénica o Infiltrativa -por ejemplo Amiloidosis por TTR-) o presencia de importante derrame pericárdico. Pero el título del caso y los datos aportados en el enunciado apuntan claramente en la dirección arriba comentada, otra demostración mas de que un ECG se debe interpretar siempre en un concreto contexto clínico.
Muchas gracias y un saludo.

Buenas noches. Observo ritmo sinusal a 60 lpm, HFAIHH, ondas T negativas profundas en D1, D2, aVL, V2-V6, más profundas en precordiales. QTc largo y bajo voltaje. Lo primero a descartar en un síndrome coronario agudo. Tiene patrón de S. Tako Tsubo que es sugestivo también por el cuadro clínico "el susto". Sería recomendable realizar un ecocardiograma y coronariografía. Saludos.

Ritmo sinusal a 60 lpm, con eje, conducción, voltaje normal. T negativa muy llamativa simétrica de V2-5 y DI, DII y aVL. Que esté en tantas derivaciones hace poco probable que sea isquémica… ¡porque la pan-isquemia no existe! En este caso el eco indicaba alteraciones de la contractilidad compatible con Sd Tako-Tsubo (acinesia del ápex e hipercontractilidad de la base) y coronarias sin lesiones ¿Entonces la damos de alta?

Noooo. Tiene un QT muy grande. Como está a 60 lpm el QT medido es igual que el corregido (para los que se os den mal las mates os recuerdo que QTc= QTm entre RAIZ CUADRADA DE RR. También os recuerdo que si estás a 60 lpm, tienes 1 latido cada segundo. Luego el RR en este caso es 1. Y os recuerdo que RAIZ CUADRADA 1=1. Así que QTc=QTm en este caso. Medido = 600 ms. Luego tiene un QT muy largo y esto hace que puede morirse de muerte súbita.