ECG 5 septiembre 2022

Buenos días. DI negativo y aVR positivo, sospechar cambio de electrodos y repetir ecg. Si continuamos, el paciente está en fibrilación auricular casi lenta a 60, con BCRD y HAI. Un extrasístole ventricular, el penúltimo complejo. Eje izdo. Voltajes en límite bajo. Repolarización sin alteraciones. Por la historia que se nos cuenta y el ecg, lo primiro que sospecharía es una enfermedad de Chagas. Alteraciónes de la conducción, IC por posible dilatación ventricular... Completaría historia, epidemiología y buscaria el Trypanosoma cruzi.

Buenas tardes a tod@s Análisis ECG: ECG bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo de fibrilación auricular, donde se pueden apreciar oscilaciones irregulares en la línea de base(ondas f), 70lpm(aprox), ritmo irregular, eje invertido(desviación extrema), QRS 200ms(ancho), con imagen de bloqueo completo de rama derecha,(posiblemente preexistente), se observa una extrasístoles con de QRS ancho con aparente pausa compensatoria (ventricular), alteraciones de repolarización propias del bloqueo de rama, llama la atención la cara inferior(aunque parece un complejo QS, al observar el ECG con detenimiento parece que existe una R con bajo voltaje en II, III y AVF, me inclino más hacia esto, antes que pensar que el paciente ha podido tener un IAM inferior antiguo) Diagnóstico: FIBRILACIÖN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR LENTA, CON BCRD más una extrasístole ventricular En definitiva es una FA lenta con alteración en el sistema de conducción , si era conocida( y por tanto el paciente estaba anticoagulado),en primer lugar repasaría el tratamiento que tiene de base... si son calcioantagonistas, digoxina o tratamiento antiarrítmico...bajar la dosis del mismo o cambiara a otro tratamiento; entendiendo que esta FA era conocida... Además de realizar estudio completo y diagnóstico por imagen.

Buenos días. ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo. Ya a primera vista se observa que es un ECG muy muy patológico que nos habla sin duda de la existencia de cardiopatía estructural.
Los ventrículos laten de manera irregularmente irregular, es decir hay F.A. con Respuesta Ventricular Promedio de unos 70 lpm, el QRS es muy ancho (unos 140 ms) con morfología de BRD pero atípica, hay desviación del eje extrema a la derecha y el QRS es netamente positivo en aVR (lo que nos debe hacer sospechar crecimiento del ventrículo derecho), hay un llamativo Bajo Voltaje generalizado afectando tanto a derivaciones frontales como precordiales y el intervalo QT está alargado (520 ms medido en V5). Además, podría adivinarse la presencia de onda Epsilon en V2 y V3. También hay ondas T negativas en V1 V2, pero hay BCRD. El noveno latido es un extrasístole ventricular mas ancho aún que el QRS dominante.
Muchos de esos datos electrocardiográficos pero sobre todo el conjunto de ellos añadidos a incidencia familiar de problemas cardiacos y a la clínica del paciente, hacen sospechar que pueda estar afecto de Miocardiopatía Arritmogénica en fase muy avanzada (la disnea podría traducir I.C., el voltaje de los QRS disminuye con el avance de la infiltración fibroadiposa miocárdica, la F.A. es una complicación más frecuente en las fases finales de esta entidad y además el paciente tiene 65 años cuando esta cardiopatía genética -que no congénita- suele debutar clínicamente entre los 20 y 40 años).
Un saludo y muchas gracias.

Buenas noches. Observo ritmo en FA con una FC aprox de 65 lpm. QRS bien ensanchado con morfología de BCRDHH y eje desviado a la izquierda. Además, bajo voltaje y 1 extrasístole ventricular. Por el cuadro clínico sospecharía algún tipo de miocardiopatía familiar o como también está afectada su esposa no se descarta algún tipo de miocardiopatía endémica. Saludos.

Buenas tardes! no sé por dónde cogerlo... FA con respuesta ventricular a 60 lpm. Eje extremo a -100º que de entrada me haría revisar la colocación de los electrodos (mi maestro de electros lo primero que me enseñó fue que con aVR positiva salvo que tengas un dextrocardio es que están equivocadas las derivaciones de miembros). Asumiendo que este bien realizado (a falta de ver la rana verde el rectángulo de los voltajes es normal) empiezo a pensar en la posibilidad de un dextrocardio (congénito, te puedo comprar a padres y hermanos pero ya a la esposa cuesta meterla en el saco) que puede casar con la disnea ya que el corazón "cae" en el lado del pulmón bueno y ahora que se ha complicado la FE por la FA nos mete en IC. Para guinda unos QRS anchos de BCRD que, como ahora tenemos el corazón al otro lado, me va a hacer estallar la cabeza y no se ni dónde ubicar. Me estoy liando.. pero en cualquier caso un electro con graves problemas del tejido de conducción ya que por arriba va a lo loco y por abajo muy lento. Para ver la posición del corazón Rx y resto de su caja torácica. Temas hidroelectrolíticos graves con analítica (incluyendo bichos tropicales por lo de su mujer y resto de la familia). En fin que estoy deseando ver la resolución. saludos a todos

Fibrilación auricular con rvm 60 lpm, eje izquierdo, QRS muy ancho (unos 180 ms), con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior. Voltajes bajos. El noveno latido puede ser un extrasístole ventricular o fenómeno Ashman. La muesca final del QRS puede ser una onda epsilon que nos haría sospechar una miocardiopatía arritmogénica. Muy bueno el apunte de los compañeros que han escrito antes sobre la posiblidad de una m.chagásica dado que están todos afectados incluída la esposa y el trastorno de conducción que presenta. Nos faltaría conocer el contexto epidemiológico.

hola (hoy escribo con Marta, la R1 de MFYC que se asusta de escribir), nosotros vemos, ekg no sinusal, no ritmico, con bloqueo rama derecha, eje derecho extremo en -120, ademas de extrasistole, por lo aaff creemos cardiopatia hereditaria, falta el positivo de i para hem ant izqui, aun así, nosotros hoy apostamos por MP.

Ya es jueves. Así que resolvemos el caso de esta semana. Fibrilación auricular, con un trastorno grave de la conducción, con QRS muy ancho (200 ms) con R en V1 y s terminal en V6 (BRD) y eje izquierdo por hemibloqueo anterior. Voltajes pequeños y QRS muy fragmentados.
Todo ello hace sospechar que tiene disfunción VI grave, que por supuesto habrá que confirmar con eco. En los antecedentes nos dicen que toda su familia está enferma del corazón… incluyendo a su esposa. Salvo que se haya casado con un familiar directo esto nos apoya a algo adquirido. Os he obviado un dato muy importante de la historia clínica. Es natural de Bolivia (él y su familia). Con estos datos clínicos y electrocardiográficos la causa más probable es una enfermedad chagásica, que se confirmó en este paciente
Respiro y meto con vosotros

Vamos con algunas correcciones sobre las vuestros comentarios, sin ánimo de meterme con nadie, sino solo de mejoraros.

-“sospechar cambio de electrodos y repetir ecg” Correcto. Muy bien pensado. Yo también lo pensé y repetimos el ECG. Aunque cuando hay un trastorno grave de la conducción, la posibilidad de que el ECG esté bien hecho aumenta aunque veamos esos cambios.
-“lo primero que sospecharía es una enfermedad de Chagas. Alteraciones de la conducción, IC por posible dilatación ventricular... Completaría historia, epidemiología y buscaría el Trypanosoma cruzi.” Correcto

-“En definitiva es una FA lenta con alteración en el sistema de conducción , si era conocida( y por tanto el paciente estaba anticoagulado),en primer lugar repasaría el tratamiento que tiene de base... si son calcioantagonistas, digoxina o tratamiento antiarrítmico...bajar la dosis del mismo o cambiara a otro tratamiento; entendiendo que esta FA era conocida... Además de realizar estudio completo y diagnóstico por imagen” No has dicho ninguna tontería… pero acuérdate de este ECG, con ese trastorno tan grave de la conducción, QRS súper anchos… Puede ser producido por fármacos… pero piensa en Chagas… sobre todo si el paciente proviene de zona endémica ;-)

-“Muchos de esos datos electrocardiográficos pero sobre todo el conjunto de ellos añadidos a incidencia familiar de problemas cardiacos y a la clínica del paciente, hacen sospechar que pueda estar afecto de Miocardiopatía Arritmogénica en fase muy avanzada” No está mal tirado… aunque la DAVD suele producir T negativa hasta V3 al menos. Y lo de su esposa lo dije aposta para que os dierais cuenta de que no era genético –generalmente uno no se casa con alguien de la familia- ;-)
-“Por el cuadro clínico sospecharía algún tipo de miocardiopatía familiar o como también está afectada su esposa no se descarta algún tipo de miocardiopatía endémica.” Esto es.

-“ nosotros hoy apostamos por MP” No lo he dicho pero nuestro paciente acabará o con marcapasos si no tiene disfunción VI o con cRT si sí la tiene
-“hoy escribo con Marta, la R1 de MFYC que se asusta de escribir” Marta, no tengas miedo a escribir. Se aprende mucho más participando activamente que solo mirando (como todo en la vida). Si te da vergüenza date de alta con un pseudónimo. Nos interesa tu opinión –tus dudas, aciertos, errores … serán las de muchos- no que la Dra Marta “lo que sea” se equivoque. Además…NO NOS COMEMOS A NADIE

Y creo que nada más. Animo a tod@s l@s que como Marta no se atreven a escribir. Vais a mejorar mucho y más rápido… y pronto “le sugeriréis diagnósticos a vuestros adjuntos” ;-)

@HiguerasJavier