ECG 13 Septiembre 2021

Buenas tardes! Parece que estamos de reformas en la web...

ECG bien calibrado. Taquicardia regular de QRS ancho a 150 lpm. en paciente que dice estar inestable y tiene cicatrices en su tejido cardiaco . Plan: Tratarla como TV hasta que se demuestre lo contrario y, por tanto, cardiovertir con ayuda de un desfibrilador.

Un saludo

Hola Grupo!! ES un ritmo irregularmente irregular; sin onda P visible; con FC de +/- 160 x'; eje +60°; QRS= BCRI, Extrasístole Ventricular visible en precordiales; ST-T= en DI, aVL y V6 hay infradesnivel del ST con pendiente descendente y T negativa asimétrica (posiblemente cambios secundarios a la velocidad de la taquicardia, no solamente al BRI). Conclusión: FA-RVA, con datos de isquemia en cara lateral. Hata el jueves

Buenos días. Se trata de una taquicardia regular de complejo ancho en un paciente con antecedentes de cardiopatía isquémica. Se observa en el octavo complejo de las derivaciones precordiales un latido de captura lo cual nos diagnostica esta arritmia como una TV. Un saludo a todos en especia al profesor por su entregada dedicación a enseñarnos año tras año desde esta excelente plataforma.

Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar una Taquicardia Regular de QRS Ancho con morfología tipo BCRI a unos 160 l.p.m.
En el título del caso se nos explica que el paciente “tiene palpitaciones desde hace un rato y se está encontrando cada vez peor” por lo que creo que es necesaria la C.V.E. para abortar el muy amenazante cuadro clínico que presenta fuere cual fuere el origen de esa taquicardia como mínimo mal tolerada.
En cuanto al diagnostico diferencial entre Taquicardia Ventricular y Taquicardia Supraventicular con aberrancia de conducción me inclino por TV: el paciente está afecto de Cardiopatía Isquémica Crónica y por otra parte el 8º QRS de las derivaciones precordiales parece de captura o al menos de fusión lo que nos demostraría la existencia de actividad auricular independiente y por tanto un origen ventricular de la taquicardia (probablemente por circuitos electicos anómalos establecidos en áreas de fibrosis miocárdica cicatricial).
En un segundo tiempo, solucionado el momento crítico, habrá que decidir (teniendo en cuenta la FEVI, las recurrencias de facto de episodios de TV…etc) si a este paciente isquémico se le trata de forma preventiva con fármacos antiarrítmicos, con ablación, con DAI o con varias de estas opciones.
Un saludo y muchas gracias

No veo actividad absolutamente ritmica, acasi me inclino en que presenta FA con BRI

Buen día a todos. Veo un ritmo irregular con QRS ancho a 150x' con imagen de BRI. En derivación V2 se puede ver onda r ancha con melladura en la rama descendente de la S con r nadir de S>70mseg. lo cual abona ectopía. Creo ver disociación AV con ondas p en derivación D1 en el primer complejo en la rama descendente de la T y también en el 6° latido. También puede verse un latido de fusión en las precordiales en el latido N° 5 y una captura en el N° 8.donde se ven con mayor claridad, pero hay más, lo que explicaría la irregularidad del ritmo.

Teniendo en cuenta los antecedentes clínicos considero que tiene una taquicardia ventricular y procedería a la CVE para aliviar los síntomas. Saludos cordiales.

En el ECG se observa una taquicardia regular a unos 150 lpm, no observo ondas P, eje dentro de la normalidad, QRS ancho que junto con los datos aportados hace pensar como diagnostico mas probable en una TV.

Buen día. Observo un ritmo rápido "irregularmente irregular", con QRS ancho, FC promedio160 lpm. Me impresiona una Fibrilación Auricular con bloqueo de rama izquierda. Por los antecendentes, el BCRIHH puede ser su patrón basal.

Buenos días.

Taquicardia regular de qrs ancho a 150, en paciente con antecedentes de isquemia hace unos años, con una fusión en el trazado de precordiales. Taquicardia ventricular que trataría con CVE con baja intensidad 100 J bipolar y valorar DAI.

Bueno, hemos modernizado la página e imagino que al principio se nos hará un poco raro. Bueno, que estamos a jueves así que vamos a resolver el caso.

Y cómo véis, me ha pasado lo mismo que a Cristina... y es posible que me pase muchas veces... Taquicardia regular de QRS ancho en paciente con infarto previo. Sin analizar mucho más el
ECG ya deberíamos de diagnosticarlo de TV.
Pero vamos a analizarlo mejor.
Habrá gente que no le parezca una Taquicardia de QRS ancho. Si medimos el QRS en V5-6 yo creo que no hay dudas. Sí es ancho.
Ahora buscamos algo patognomónico, que no siempre está (está presente en un 25% de las TV): la disociación AV. Tenemos que ver alguna onda p entre los QRS. Hay varias muesquecitas entre los QRS que lo parecen, pero las marcadas con una flecha azul son una actividad clara auricular que no está presente siempre... luego disociación AV.
¿Y tendrá más cosas patognomónicas? Busquemos capturas y fusiones. Latidos que despolarizan el ventrículo viniendo de arriba (por el circuito normal) y no desde el punto de origen de la TV y por lo que producen QRS distintos a la TV. Marcado con una flecha roja, tenéis uno. Así que el diagnóstico es seguro. Es una TV

Hay poco que comentar porque con la nueva interface no os habéis atrevido muchos a escribir... esto es más parecido a un chat... espero que la próxima semana os atreváis más gente a opinar... que si no es muy aburrido ;-)