Paciente de 46 años que llevando a los niños al colegio nota un dolor torácico opresivo.
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Ritmo sinusal. QRS estrecho. Elevación anteroseptal con leves cambios especulares. Si sigue con dolor activaría código IAM
Buenos días. Dolor Torácico opresivo (desencadenado con actividad cotidiana) y un ECG obtenido con la configuración habitual, que presenta una Taquicardia Regular de QRS estrecho -Taquicardia Sinusal- a unos 108 l.p.m. y lo más relevante, con elevación del Segmento ST (en torno a 1mm en V1, V2 y mucho más marcada en V3 -3,5 mm- V4 -2 mm- con pequeña onda q en estas dos derivaciones V3 y V4), hay también leve descenso especular -en torno a 1 mm- en I, aVL y V6. Estamos ante un SCACEST, probablemente STEMI por afectación de ADA como lesión culpable. Hay que abrir la Arteria a la mayor brevedad.
Pero somos de CardioTeca, exprimamos un poco más el electro:
-Dada la presencia de la pequeña q en V3 V4, yo estimo en torno a las 6 horas de evolución desde el inicio de la obstrucción coronaria, es un IAM en fase aguda todavía.
-El hecho de que la elevación de ST sea poco marcada en V1 V2 (realmente límite -1mm-) y sin embargo muy relevante en V3 V4 me hace suponer que la lesión culpable se sitúa en DA media.
-El PR está en limite bajo de la normalidad, y creo que esto es un efecto de la hiperactividad simpática que también se está poniendo de manifiesto como Taquicardia Sinusal, es decir hay un acortamiento del PR -sobre el PR basal del paciente- por aumento de la velocidad de conducción a nivel del NAV, coherente con el aumento de la frecuencia cardiaca y en el marco de hiperactividad simpática. Obviamente es un paciente grave, el S.N. Simpático se activa.
Por lo demás, completando la descripción sistematizada del trazado, nos queda decir que la onda P es normal pero negativa en V1 (posible colocación alta de electrodos en el tórax), el QT es normal y hay Bajo Voltaje en derivaciones precordiales.
Un saludo y muchas gracias.
Buenos días.
Juicio clínico: SCACEST por afectación de la DA.
Discusión: taquicárdico (= está mal), con este ECG y dolor torácico opresivo, lo primero a descartar es cardiopatía isquémica aguda y directo al cateterismo. Al estar elevado V1, diría que la afectación de la DA es proximal y el miocardio afectado será amplio, con lo que aumentaría el riesgo de complicaciones agudas (insuficiencia o shock cardiogénico, rotura de pared ventricular o tabique, fibrilación ventricular...). Solo si no se demuestra afectación coronaria me plantearía otras posibilidades que pudieran dar imágenes similares en el ECG (TEP, alteraciones iónicas, miocarditis, pericarditis...).
cordial saludo.
Ecg de 12 derivaciones, con 12 canales, con aspectos técnicos normales (voltaje, velocidad, filtros, colocación de cables, sin interferencias).
FC: 107 lpm, regular (R-R = R-R = P-P = P-P), origen del ritmo sinusal. Eje de QRS normal +/- 30°. Eje de la onda P normal (60°). PR 160 mseg, constante.
El segmento PR tiende a ser oblicuo en DI-DII y en precordiales (por isquemia auricular o taquicardia)
Onda P de amplitud y anchura normales, negativa en V1 sugerente de error en la colocación de cables o de dilatación auricular. Todas las ondas
P conducen. No observo ondas Q. Progresión de la onda R en precordiales normal.
Segmento ST claramente elevado en V3 y V4 conformando la famosa onda de Pardé (lo que implica fase aguda de un infarto de miocardio transmural) y además
significa que si actuamos rápidamente el tejido miocardico puede ser recuperado.Se insinúa elevación del ST en V1, no en V2.
Hay imagen en espejo en derivaciones laterales altas.
Todo indica compromiso de la arteria descendente anterior, rama de la coronaria izquierda.
Se considera que la ADA irriga el 50% de la masa muscular ventricular izquierda, el compromiso de esta arteria es muy grave porque
suele asociarse a fallo de bomba y esto pudiera explicar en parte la taquicardia sinusal compensatoria, aunque los hallazgos basicamente
en V3 y V4 hacen suponer que la obstrucción está después de dar origen a las ramas diagonales importantes y septales principales, lo que hace
que el compromiso miocardico sea mucho menor. probablemente el compromiso es del ápex. No ostante este paciente requiere intervención inmediata
(angioplastia).
Conclusión:
1.- IAMCEST de cara anterior por compromiso de la ADA (arteria descendente anterior) + taquicardia sinusal (inconveniente porque aumenta el consumo de O2).
Buenos días.
Lo primero que llama la atención antes de la lectura sistematizada es la gran elevación de ST en precordiales.
Taqui sinusal a unos 100. P normal. PR normal. QRS estrecho con eje 0º y voltajes normales. No ondas Q ni bloqueos.
Ascenso del segmento ST de hasta 5mm en V3, siendo menos alto hacia v1-v4 y parece que algo de elevación en aVF. Descenso de segmento ST de 1mm aproximadamente en D1 y aVL. QT parece en límite alto de la normalidad.
Ante dicha clínica y ECG se realizaría ecocardio para valorar alteraciones segmentarias de la contractilidad especialmente en territorio de DA y se activa alerta a hemodinamica sin esperar a las troponinas.
Como diagnosticos diferenciales yo sugeriria: infarto clásico por oclusión trombótica, vasoespasmo o miocarditis.
Calibración estándar. Taquicardia sinusal a 110-115 lpm, eje normal. P normal. PR normal. QRS estrecho. Voltajes bajos. Repolarización alterada con elevación del segmento ST desde V1 hasta V4-V5, mayor en V3 donde alcanza hasta 5 mm y morfología "tomb-stone" y T picuda. La cara inferior III-AVF también leve supradesnivel del ST y descenso especular en I-aVL. Juicio clínico: SCACEST, oclusión aguda de arteria descendente anterior, emergencia médica.
SCACEST hiperagudo, con afectación obstructiva probablemente en DA media, taquicardia sinusal reactiva, activación código infarto y coronario urgente.
Buenas tardes: Tenemos una taqui regular de QRS estrecho con una señora elevación de ST en v3-v4, más discreta en V1 y v2.
Así que IAM anterior y directo al cateterismo para reperfundir el músculo cuanto antes. (posiblemente la arteria ocluida sea la DA).
Un saludo
Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Ritmo sinusal a 100 lpm (lo que sugiere que el paciente viene malo) con eje, conducción, voltaje normal. Vemos una elevación de esas que casi no sabe uno decir si son cóncavas o convexas en prácticamente toda la cara anterior de V3-5. También parece que V1 está elevado pero V2 no. Esto es un poco raro ¿quizá se han intercambiado las derivaciones v1 y v2? Esto tiene su trascendencia, porque cuando vemos elevado el ST desde V1 (pero V2 también) se ha ocluido la arteria descendente anterior en su segmento proximal, antes de dar la primera septal, y esto hace que la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo que producirá este infarto si no se revasculariza será grande. Si V1 no está afectada y la elevación de ST empieza en V2 ya ha solido salir la primera septal y la disfunción sistólica suele ser menor. En este caso, el cateterismo confirmó que afectaba a la descendente anterior media.
@HiguerasJavier
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