Aprovecho que hoy los "cardiotiquitos" os pasaréis a ver el ECG de esta semana para "explotar la bomba" de cardioteca.

En cardioteca llevamos dos años dando forma a un curso de ECG online, con vídeos cortos (menos de 10 minutos) grabados por mí con "todo" lo que tiene que saber un sanitario de cualquier especialidad que se enfrenta a ECGs a diario (médicos, enfermeros, estudiantes de medicina o enfermería), vamos el nivel habitual de cardioteca. Pues es para mí un placer anunciaros que por fin ha visto la luz.

Este curso lo podéis encontrar en el apartado de contenidos >> cursos de la página de cardioteca (en seguida os pondremos un link directo). Aquí tenéis el acceso a la promo del curso que ya está abierto para que os inscribáis (está abierto hasta el 31 de marzo).

Hemos puesto todo nuestro interés para que os sea provechoso y para que os llevéis a vuestra casa "los consejos" cardioteca, para poder revisarlos cuando queráis, de una manera amena y comprensible (el estilo cardioteca que nos define desde hace tantos años y que tan bien conocéis).

Espero que os entusiasme el recibirlo tanto como lo que nos emociona a nosotros ponerlo a vuestra disposición.

Y nos encantaría que aquellos que lo probéis nos hagáis feedback para saber cuál es vuestra acogida.

Y por supuestísimo, nos ayudaría muchísimo que compartáis el link con todos vuestros colegas que creáis que puedan estar interesados en el curso, aunque no sean asiduos de cardioteca.

Toda la información aquí: Curso ECG

Muchísimas gracias y esperamos que os guste.

Un abrazo

@HiguerasJavier

Buenos días:

Lo primero agradecer la presentación del nuevo curso y desearos que sea todo un éxito y que llegue al mayor número de profesionales posibles ya que, como conocedor de Cardioteca, soy muy consciente del poder docente que representa y sé de buena tinta que si consigue una máxima difusión tendrá un efecto positivo en la atención global al paciente que demos en nuestro sistema de salud.

Respecto al caso de hoy va poner en manifiesto que todavía me queda mucho por aprender:

Veo un electro bien calibrado con bradicardia sinusal a 50 lpm en el que hay dos cosas que llaman la atención. Por un lado bajo voltaje en derivaciones, que puedo atribuir a cierto grado de edema por IC y por otro lado unas ondas T negativas gigantes en todas las derivaciones que sugieren una recuperación con bunn pronóstico. Con lo cual puede irse a casa.

Por último suponer que la bradicardia es secundaria al uso de betabloqueantes.

Un saludo, muchas gracias y ánimo con el curso

Buenos días. El ECG presenta un QT de 740 ms (con QTc medido en II utilizando corrección de Framingham de 687 ms) y Bradicardia Sinusal con variabilidad fisiológica respiratoria entre 41-50 lpm. Aunque el calculo del QTc está dificultado por esa pronunciada variabilidad sinusal, es indudable que el QT está muy muy alargado (siendo esto una de las características electrocardiográficas quizá más diferenciales con el SCA). Y esa combinación (QT alargado e intensa Bradicardia) a mí no me gusta, demasiado riesgo arritmico (una pausa prolongada puede desencadenar una extrasístole y desencadenar una arritmia maligna -TdP-, escenario favorecido por el alargamiento del QTc).

Desde mi desconocimiento en el manejo hospitalario de este cuadro, yo veo ahí un problema. Y desde la ignorancia, abogo por mantener monitorizada a la paciente algún día más, para estar seguros de la ausencia de arritmias malignas (en la noche, la frecuencia cardiaca pude ser muy baja) y dar el alta cuando el QT haya al menos iniciado un acortamiento significativo. Por supuesto evitaría fármacos no esenciales que alarguen el QT o bradicardicen en exceso.

Lectura sistematizada: Configuración habitual, Bradicardia Sinusal con variabilidad sinusal respiratoria entre 41-50 l.p.m., datos de posible crecimiento de cavidades izquierdas, son normales los intervalos PR y QRS, ya se ha comentado el alargamiento del QT, eje levemente izquierdo cercano a 0º y Transición tardía (V5), tendencia a bajo voltaje en derivaciones frontales, QS en V1 V2, onda T aplanada en V2 y negativa gigante de V3 a V6 II III aVF (también en aVR, pero aquí positiva con QRS fundamentalmente negativo, es decir inversa también -aunque con polaridad positiva-). En suma, me parece un ECG bastante típico de digamos una fase subaguda de STT.

Muchas gracias y un saludo.

Con respecto al curso del Dr Higueras, entusiasmado como niño el 6 de enero y ya inscrito, por supuesto y ya disfrutando su contenido.

También he comenzado a difundir su existencia, igual que me convertí en “activista pro Cardioteca” (sólo o en compañía de otros -sin ir mas lejos, Ramón, que hoy ya ha escrito su comentario-) desde el momento mismo en que la descubrí hace justamente 9 años.

Muchísimas gracias por todo eso, Javier.

Buenos días, 

BS a 40 lpm. PR normal. QRS estrecho con eje y voltajes correctos, sin bloqueos, QS v1-v2 o quizas hay una imperceptible r'. T negativas profundas asimétricas generalizadas. QTc me sale de 677ms. Se trata de la posible evolución que tienen algunos tako-tsubo, sin embargo, a pesar de mi desconocimiento, el sentido comun me dice que el paciente deberia monitorizarse (y retirar frenadores si es que los lleva) para evitar un R sobre T y una taquicardia ventricular polimorfica. Decir tambien que de presentar angina el paciente, sospecharia isquemia en curso, pero no me parece tan probable sin clínica. 

Muchas gracias! Me inscribiré al curso! 

 Bradicardia sinusal 40 x minuto QT prolongado con riesgo arritmico.Considero Monitoreo .Alta no por el momento .Evaluación electrofisiologica y evaluar riesgo de arritmias letales .Posibilidad de paciente candidata a CDI .

Bradicardia sinusal a unos 42 LPM. Se observa ondas T simétricas profundas de V3 a V6 así como en DI y aVL. Intervalo QT largo (sobrepasa la mitad del R-R). Corregir antes de dar el alta

Buenas tardes. Calibración estándar. Ritmo sinusal a 42 lat/min. Eje izquierdo. Intervalo PR 200 mseg. QRS estrecho con bajos voltajes en derivaciones frontales. Ondas T negativas simétricas en DI, DII, DIII, aVF, aVL y V3-V6. Intervalo QTc: 779 mseg (Muy prolongado). Conclusión: Bradiarritmia sinusal. Intervalo QTc muy prolongado --> valorar no tomar o retirar fármacos que alargan QT y continuar con monitorización. Un saludo. 

Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Se trata de un ritmo sinusal a 50 lpm, con eje, conducción, voltaje de los QRS normal. Presenta un QT descomunal de 800 ms medido. A diferencia de otros problemas que alargan el qT como intoxicación por fármacos o alteraciones iónicas, en este caso no se afecta para nada el QRS.

Obviamente, con ese QT tan prolongado no es prudente dar el alta y preferimos esperar a que corrigiera. No queremos que esto se complique con una taquicardia ventricular polimórfica.

Pero desde hoy, a la vista de este caso, ningún cardiotequito dará de alta a un paciente con un síndrome de Tako-Tsubo sin un ECG del día del alta, ¿Verdad? 

@HiguerasJavier

Y no quiero acabar sin recordaros el curso de ECG con vídeos cortos grabados por mí, concretos, sin rollos teóricos... vamos, el estilo del aula ECG pero bien organizado para que podáis consultarlo cuando queráis (acceso al contenido vitalicio) y que hemos puesto en marcha esta semana con una gran acogida por el momento. Todavía tenéis tiempo para apuntaros. Espero que os guste.

Toda la información aquí: Curso ECG