Paciente de 70 años, EPOC grave en tratamiento broncodilatador y oxígeno domiciliario que se presenta por síncope y mayor disnea. En el ecocardiograma tiene además una estenosis aórtica grave. ¿Cuál de las dos afecciones impacta más en el ECG de este paciente?
Imagina recibir todas las novedades de CardioTeca cada semana en tu mail... Suscríbete ahora si quieres actualización científica y formación.
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Bloqueo bifascicular.
Se observa predominio de los signos pulmonares, por crecimiento ventricular derecho R mayor que S en precordiales derechas.BRDHH.
Buenos días. En la imagen electrocardiográfica se puede identificar la impronta de ambas importantes patologías, claro que sí. Pero si hay que enfatizar una, yo diría que es la EPOC a través de los signos que apuntan a crecimiento del V.D. (BCRD con onda R exclusiva en V1, QRS fundamentalmente positivo en aVR, R=S en V2). Creo que la situación del paciente es preocupante, hay que proceder al implante de Prótesis de Válvula Aortica y hay que sopesar el implante de MCP (el sincope puede tener carácter puramente hemodinámico por la valvulopatía, pero también tener una etiología primigeniamente eléctrica pues hay un Bloqueo Bifascicular -BCRD + HBARI HH-).
Lectura sistematizada: Configuración habitual, RS a unos 84 lpm, Onda P con componente final negativo mayoritario en V1 (posible Crecimiento Auricular Izquierdo), QRS ancho por BCRD, Intervalos PR y QT normales, Eje Izquierdo por la presencia de HBARI, probable CVD ya reseñado arriba y muy posiblemente el crecimiento sea biventricular (el C.A.I y el HBARI hacen sospechar también una HVI, coherente con la Estenosis Ao), sin alteraciones relevantes de la repolarización.
Un saludo y muchas gracias.
Buenas tardes:
RS a 80 lpm, bloqueo bifascicular (eje izdo por HBAI + BCRD) + BAV de 1º. Tiene un buen quilombo montado con cantidad de fibrosis.
Respondiendo a la pregunta y, como es un electro de gran predominio derecho (pese al eje), apuesto a que su patología más determinante es la pulmonar.
Un saludo
Buenas tardes,
Ritmo sinusal a unos 75 lpm, P con un voltaje un tanto disminuido, PR largo (BAV1º), QRS ancho con eje extremo y morfologia de BRD. ST descendido en algunas derivaciones 1mm pero dificil de valorar, T normales y QT corregido de unos 424ms. Ante este ECG me impresiona que la patologia pulmonar es la que mayor traducción tiene.
Muchas gracias por todo!
Cordial saludo.
EKG de 12 derivaciones. Estandarización normal. Cables correctamente colocados.
Con interferencia en la línea de base probablemente por temblor. Ritmo sinusal regular. FC: 80 lpm. Onda P en derivaciones de extremidades normales, en V1 componente negativo a favor de dilatación auricular izquierda. PR 160 mseg, constante. Eje de QRS desviado a la izquierda (suprimo mentalmente la S de DI que es causada por el BRDHH y queda aVF negativo.). QRS ancho.
Onda R en V1+ S en DI y V6 + qR en aVR, a favor de BRDHH, en este caso atípico porque no tiene forma clásica de M u orejas de conejo.
Hay presencia de ondas S prácticamente en todo el precordio, excepto V1, lo que está a favor de EPOC.
▪El BRDHH atípico + eje de QRS desviado a la izquierda (eje ilusorio del EPOC) + persistencia de la onda S en el precordio + bajo voltaje en DI (suprimo la S y queda r < 5 mm) están a favor de EPOC, que además ya sabemos que el paciente posee.
▪Hay hallazgos a favor de hipertrofia ventricular derecha: R alta en V1 - V2, S prominente en V6 (normalmente predomina la R), también en DI y aVL, corazón dextrorrotado (S > r en V5).
▪Puedo sospechar HVI por el índice de Morris a favor de dilatación auricular izquierda y el tiempo de deflexión intrinsecoide en V5 > 50 mseg; realmente no hay otros hallazgos a favor de HVI. No hay ondas R ni S de gran voltaje, los índices clásicos para sospechar HIV son normales (Sokoloff, Lewis, Peguero Lo Presti, Cornell, etc.), no hay signos de sobrecarga sistólica, el eje de QRS está desviado a la izquierda por el EPOC (eje ilusorio), etc.
Creería que no se manifiestan voltajes altos como correspondería a una HVI secundaria a una estenosis aórtica severa porque los contrarresta la tendencia del EPOC a presentarse con bajo voltaje.
Conclusión: los hallazgos están muy a favor de EPOC.
Muy agradecido con el Dr Javier y con los compañeros, debo reconocer que es mucho lo que he aprendido, yo soy médico de familia y sin querer me he vuelto referente para lectura de ecg. Importante que se este mejorando la pagina, pero me preocupa que no pude ampliar el EKG, me gustaría me explicarán como puedo hacerlo o que le agregarán nuevamente dicha función.
Desde Colombia un saludo pra todos y nuevamente muchas gracias.
Ovidio. Mantén presionado la imagen del electrocardiograma y se desplegarán las opciones, le das descargar
Como habéis visto, es un resumen muy bueno, bastante mejor que el mío. ;-)
Gracias por avisarnos de que no se puede ampliar el ECG. Nos ponemos manos a la obra para resolverlo.
Me dicen en edición que la calidad de la foto de ahora es la que tenía antes al aumentarla (1000 px). Es decir que nos hemos saltado un paso.
Al igual que los otros compañeros, me inclino por el predominio de signos eletrocardiograficos de EPOC. BARDHH con R única en V1 y onda S ancha en DI y avl, predominio de S en precordiales izquierdas sugiriendo hipertrofia de VD.. eje desviado a la izquierda que impresiona BSARIHH.
Un ECG bastante "derecho" ,de no mencionar la valvulopatía Ao , jamás hubiese sospechado la opción de de HVI , con ese patrón típico de la EPOC , se hace difícil evaluar crecimiento de cavidades izquierdas,saludos.
Primero muchas gracias por el chat. Todas las semanas aprendo algo nuevo como lo del eje ilusorio q no lo conocía. De acuerdo con comentarios anteriores. La patología que predomina es la respiratoria. No obstante, compararía este electro con previos parca ver si todas estas características derechas no son de nueva aparición junto con la probable Q en III ( que no logro ver bien pq no me amplia). La fc no está por encima de 100 pero si alegre. Esto junto con el aumento de disnea y síncope me haría plantear tb el diagnóstico diferencial con el TEPA que por desgracia es un gran simulador y a veces se esconde detrás de otras patologías. Además este paciente tiene muchas papeletas para ser sedentario por su patología de base. Espero q está idea no sea muy descabellada. Gracias
Hola, ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Ritmo sinusal. El eje es muy difícil. Lo comentamos después de la conducción. Tiene un bloqueo de rama derecho muy importante. Cuando tenemos un BRD grande como este, a la hora de mirar el eje, hay que quitar una gran parte de la S de DI, así que realmente no es un eje derecho, sino un hemibloqueo anterior izquierdo. En la repolarización vemos una ausencia de crecimiento de la onda R en todas las precordiales, con un S muy profunda. Todo ello es compatible con una hipertrofia de VD importante, por lo que parecería que impacta más el EPOC que la estenosis aórtica.
Por otro lado el paciente cuenta síncope. Este puede venir por la estenosis aórtica, pero también puede ser de origen bradiarrítmico pues el paciente tiene BRD y HAI.
@HiguerasJavier