ECG 21 abril 2025

Buenos días. Sobran los motivos para implante de MCP, siempre que no haya causas reversibles. En la mitad izquierda del tazado hay BAV de 2º grado Tipo Mobitz II (una onda P no conduce “sin aviso previo”, es decir el intervalo PR es constante). En la mitad derecha, el BAV ha progresado y se establece como BAV de 2º grado 2:1 (de cada 2 ondas P que genera el N.S., solo una se conduce a los ventrículos). Aunque no hubiera clínica, estos hallazgos electrocardiográficos ya son indicación de MCP. Pero este electro tiene mas cosas, el QRS está en torno a los 120 ms y el complejo es exclusivamente positivo en V1 y aVR (algo como sabemos, absolutamente anormal y que podría responder a sobrecarga derecha o a trastorno intraventricular de la conducción inespecífico o bien de rama derecha con eje izquierdo -significaría BRD + HBARI-). Hay que ingresar a la paciente con MCP externo mientras se realiza estudio pertinente y probablemente como tratamiento puente hasta el implante del dispositivo definitivo.
Lectura sistematizada: ECG obtenido con configuración habitual, en el que observamos un R.S. con una cadencia de unos 90 l.p.m y BAV de 2º Grado Mobitz Tipo II en la mitad izquierda del trazado, mientras que en la 2º mitad vemos -en el seno de ese mismo R.S. a esos 90 l.p.m- un BAV de 2º Grado 2:1 que condiciona una frecuencia ventricular de unos 45 l.p.m., las dimensiones de la onda P son normales aunque de morfología algo picuda en II, el Intervalo PR es constantemente normal en todo el trazado, el QRS no es estrecho y se acerca o llega a los 120 ms, el intervalo QT es normal, el Eje es izquierdo, los voltajes son normales y no hay alteraciones muy relevantes de la repolarización.
Muchas gracias y un saludo.

Buenos días y ánimos para todos los que estamos con el sd. postvacacional... Hoy tenemos dos partes. En derivaciones de miembros vemos una secuencia P - QRS, P - QRS, P-QRS P..... P - QRS. Parece que hay una P que no conduce. Así que ahora vamos a las distancias entre las P y vemos que la P bloqueada cae cuando toca o. dicho de otro modo, no es un extrasístole bloqueado. Por último vemos que el PR tras la P bloqueada es similar al del resto y con todo este mix podemos decir que estamos ante el unicornio o bloque AV de 2º grado tipo II. Luego vemos el electro siguiente o de continuación en derivaciones precordiales: Aquí la secuencia cambia, ahora tenemos P - QRS - P - P QRS - P - P-QRS también manteniendo intervalos regulares: esto es un BAV de 2º grado tipo 2:1. Así que tenemos a un paciente con un bloqueo de altísimo grado (por abarcarlo todo en el diagnóstico) sintomático que precisa un marcapasos para seguir viviendo. Un saludo.

Ritmo sinusal a 100 lpm, eje izquierdo, P normal, PR normal. QRS estreho, HBAI + BIRDHH, voltajes normales. Repolarización anodina. Lo más llamativo son las ondas P no conducidas.: en la primera mital del trazado se ve una P no conducida sin alargamiento previo del PR y en la segunda mitad vemos BAV 2:1. Así que en conclusión: BAV 2º tipo 2:1 y Mobitz 2 en un paciente añoso con trastorno de la conducción intraventricular y síncope. Indicación marcapasos definitivo.

Bloqueo bifascicular infraHis (BRDHH más HBAHH) con bloqueo AV 2:1 Mobitz II; MP.

Cordial saludo.
EKG, que al mirarlo nos aterroriza a los médicos de familia, pero que al empezar a analizarlo va resultando relativamente fácil.
El rectángulo de calibración se observa normal, no proporcionan la velocidad; con lo anterior deducimos que la estandarización es normal.
Al observar rápidamente la derivación DI se aprecia la S empastada lo que me coloca en la pista de un bloqueo de rama derecha del Haz de Hiss, y efectivamente encuentro en V1 el QRS amplio > 120 mseg, con morfología de R con rama ascendente empastada y qR en aVR también con empastamiento en la rama ascendente hallazgos que confirman el BRDHH.
Me dirijo a buscar el eje de QRS y para mi sorpresa está desviado a la izquierda, adicional veo que la S de DIII es mayor que la S de DII lo que me pone en la pista de un hemibloqueo anterior, el cual confirmo porque se cumple la nemotecnia PENEDAPENA. Se confirma por qR en aVL.
Adicional y sin mucho esfuerzo se ve en derivaciones de extremidades un espacio donde hay onda P pero ausencia del QRS, lo que me pone en la pista de un bloqueo AV de segundo grado, encuentro PR constante, lo que me permite establecer la presencia de un bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II.
Cuando comparo los R-R de extremidades con los de precordiales observo que estos últimos son mucho más amplios y al revisar hay un patrón de P que no conduce y la P siguiente si lo hace, lo que me permite establecer bloqueo AV de segundo grado tipo 2:1.
Se observa onda P negativa en V1 y V2 lo cual me pudiera indicar colocación alta de dichos electrodos en 2° Espacio intercostal.

En conclusión estamos ante un trazado electrocardiográfico que permite establecer la presencia de bloqueo AV de segundo grado Mobitz II ocasional en derivaciones de extremidades y tipo 2:1 en las precordiales.
Adicional BRDHH + HEMIBLOQUEO ANTERIOR conformando un bloqueo bifascicular.
Me gustaría repetir el EKG por la sospecha de colocación alta de los electrodos de V1 y V2.
El ritmo es sinusal, la frecuencia cardiaca 85 lpm.
EKG muy valioso para médicos de familia porque nos permite recordar algunas nemotecnias:
1.- Si observa S empastada en DI busque bloqueo de rama derecha.
2.- Si observa que la S de DIII es de mayor amplitud que la S de DII busque hemibloqueo anterior.
3.- Si encuentra un BRDHH asociado a eje de QRS desviado a la izquierda sospeche bloqueo bifascicular: BRDHH + hemibloqueo anterior.
4.- Si sospecha hemibloqueo anterior aplique PENEDAPENA.
5.- R exclusiva con rama ascendente empastada en V1 y QR o QR en aVR establezca BRDHH.
Conducta/ marcapaso.

Buenos dias. Ritmo sinusal a unos 100lpm HBAI

sigo,

Ritmo sinusal a unos 100lpm HBAI+ BRDHH y bloqueo 2:1. Con el antec de sincope y este ECG. MPS definitivo.

Hoy es miércoles... pero mañana voy a tener un día un poco complicado así que os subo la solución hoy al caso de esta semana para no ir con el retraso habitual de "otros días complicados" . El paciente está en ritmo sinusal con eje izquierdo por hemibloqueo anterior. Además vemos que tiene un bloqueo de rama derecha. Para explicar el resto de la conducción dividimos este ECG en dos. Las derivaciones de miembros y las precordiales.
En las derivaciones de miembros vemos tres ondas P consecutivas conducidas seguidas por su QRS, siempre con el mismo PR (corchete azul), hasta que una onda P no se conduce (flecha azul). Esto es un bloqueo tipo Mobitz 2, un bloqueo muy raro y peligroso.
En las derivaciones precordiales vemos una sucesión de onda P no conducida (flecha verde) seguida de onda P conducida seguida por el complejo QRS y vuelta a empezar. Onda p no conducida-onda p conducida-complejo QRS. Como no hay dos ondas p consecutivas conducidas (seguidas de QRS) como sí pasaba antes, ahora no sé si se alarga o no el PR, así que no puedo decir si es Mobitz I o II, así que le denomino BAV 2:1. Este bloqueo es “filosóficamente” un bloqueo de 2º grado porque no hay disociación aurículo ventricular pero en ancianos biológicamente de alto grado porque es el preludio del bloqueo AV completo.

El bloqueo tipo Mobitz es muy infrecuente. Casi siempre traduce un trastorno de conducción grave por lo que se suele ver en pacientes que previamente tenían un bloqueo de rama derecha y un hemibloqueo izquierdo (ya sea anterior o posterior)
Y nada más. @HiguerasJavier