ECG 24 junio 2024

Ritmo irregular por extrasistolia atrial polifocal, con alguna extra bloqueada (6º latido) , con trastorno de conducción intraauricular, sugiere un ritmo pre- FA.

Deberíamos dar ACO ?

Buenos días. Por lo que yo veo en este electro -hecho con la calibración convencional-, no me parece una bradicardia peligrosa, pero ya avanzo que solicitaría un Holter ECG. La frecuencia ventricular promedio no es muy baja (en torno a los 54 lpm, estando betabloqueado) y hay Ritmo Sinusal con Extrasistolia Auricular frecuente (hay 2 bloqueados -caen en periodo refractario del ventrículo, los vemos bien en la derivación II deformando la onda T que sigue a los complejos 3º y 5º- y uno que sí se conduce a los ventrículos, generando el 7º QRS). Esto anterior, me parece lo mollar del ECG de esta semana, pero podemos (y debemos) exprimir más el trazado mediante la consabida lectura sistematizada: la anchura de la onda P me parece que sobrepasa los 120 ms y es +/- en cara inferior -hay un Bloqueo Interauricular avanzado-, el intervalo PR está en torno a 220-240 ms -hay un Bloqueo AV de 1er grado-, el QRS es estrecho, el QT es normal, hay un Eje normal -a unos +30º-, los voltajes tienden a ser bajos de forma generalizada -cumplen criterios estrictos en las derivaciones precordiales-, hay pobre crecimiento de onda r de V1 a V3 -con transición brusca de V3 a V4- y la onda T tiende a ser aplanada en V2..pero no me parece que haya signos electrocardiográficos relevantes de patología isquémica aguda.
Como ya adelanté, pediría Holter por si pudiera haber rachas de F.A. (la extrasistolia auricular frecuente y el BIA avanzado podría apuntar en esa dirección) u otras alteraciones de la conducción eléctrica y unos análisis de sangre con estudio de función tiroidea (obligado en el estudio de astenia, pero también esos bajos voltajes podrían constituir una pista de un hipotético hipotiroidismo). Si no se encuentra nada, vigilaría la evolución de esa astenia en el tiempo. No sé si el paciente está también anticoagulado y está abierto el debate sobre si se debiera anticoagular en presencia de BIA -que parece que implica mayor incidencia futura de F.A, de Ictus y de mortalidad- pero esto ya es otro cantar y de momento, no hay nada establecido al respecto.
Un saludo y muchas gracias.

Para mí son sólo pausas sinusales y suspendería el bisoprolol y, si persistiera la arritmia, consideraría un Holter.

Buen día yo veo un electrocardiograma tomado en forma convencional, con un ritmo auricular bajo por ondas Ps negativas en cara inferior, con una frecuencia aproximada de 58lpm. Complejos estrechos . Se trata de un BAV de segundo grado MOBITS II; por onda P bloqueada en onda T o en su defecto una Pausa sinuauricular. A ver que dice el Dr. Javier

Hola, me parece arritmia sinusal respiratoria de base con tres EA bloqueadas.

Buena tardes. Calibración estándar. Ritmo sinusal a 50 lat/min. Eje normal. Intervalo PR 240 mseg. QRS estrecho. Buena progresión de R en precordiales. No alteraciones de la repolarización. Intervalo QTc (Bazett):365 mseg. Conclusión: Bloqueo sinoauricular de 2º grado tipo 2 o Mobitz II con intervalo PR alargado ,probablemente ambos, 2º a toma de betabloqueantes y/o degenerativo en relación con el envejecimiento. Un saludo.

Hola. Extrasistoles algunos bloquedos por aparecer en periodo refractario.

Auriculares

Ya es jueves así que aquí va la solución al caso de esta semana. Ritmo sinusal a 60 lpm, con eje, conducción voltaje y repolarización normal (ahí la onda T es normal, marcado con flecha roja). Si nos fijamos en los momento en los que se abre el intervalo RR, en mitad de la onda T podemos ver una melladura en alguna derivación (DIII y aVF en este caso, flecha azul) que no se ve cuando el RR es menor. Se trata de un extrasístole supraventricular que no se conduce a los ventrículos porque al tratar de entrar en el ventrículo al salir del nodo AV se los encuentra en período refractario. Se denominan extrasístoles auriculares bloqueados. No tienen trascendencia y es muy dudoso que esto sea la causa de su astenia. Se puede realizar un holter ECG para ver la FC medida, puesto que si los ESV bloqueados fueran muy frecuentes podrían dejar a la paciente “muy lenta”. Otra cosa que puede producir astenia son los propios betabloqueantes a dosis altas independientemente de lo que se vea en el ECG. @HiguerasJavier