Curso ECG: Fluter auricular no común

Buenos días. ECG realizado con calibración convencional. Vemos una taquicardia (a unos 200 lpm) regular y de QRS estrecho (lo que nos asegura el origen supraventricular de la arritmia). Estamos, por tanto ante una TSV y “buscando” en el trazado ondas P, yo creo encontrar más de una por cada complejo ventricular (por dejemplo en la derivación I, me parece que hay una onda P “pegada” al final del QRS y otra onda P “pegada” al final de la onda T, dos ondas P por cada QRS entonces) por tanto, o es un Aleteo Auricular o una Taquicardia Auricular (con un NAV frenado “como puede” la conducción a los ventrículos de esta alta frecuencia de activación auricular). El bloqueo temporal del NAV con Adenosina (de no estar contraindicada) nos podría ayudar al diagnóstico diferencial y yo creo que como tratamiento inmediato haría CVE, tanto por la altísima frecuencia ventricular, como por la posible existencia de una entidad muy refractaria a los fármacos cual es el Flutter Auricular (por otra parte, aunque el estado hemodinámico no fuese muy malo -la paciente ha acudido por sus propios medios-, probablemente permanece ya dos días en taquicardia y es un corazón de 85 años)
Por lo demás, completando la lectura del ECG, vemos un eje normal, HVI y alteraciones probablemente secundarias de la repolarización.
Muchas gracias y un saludo.

Buen día: Taquicardia con QRS angosto regular FC 190 x' Eje: +80°. Se evidencia alteración de la repolarización (infra ST en cara anterior. Por antecedentes clínicos (FA > 3 hs en control de marcapasos, edad -85 a-, compromiso hemodinámico), pienso como primer diagnóstico Fibrilación auricular de alta respuesta vs aleteo auricular de alta respuesta atipico (la frecuencia no es multiplo de 300). Por la presentación clínica, hay que tomar decisiones de manera urgente. Le realizaría ETE para descartar fuentes cardioembólicas (más allá que esté anticoagulada) y posterior cardioversión eléctrica. Bendecida semana para el grupo

Buenas .. Taquicardia regular de QRS estrecho a unos 190 lpm , yo creo que hay 2 pes' entre cada QRS , me parece una taquicardia auricular / flutter no común...manejo: se puede ayudar al diagnóstico y tratamiento con masaje del seno carotídeo , adenosina en bolos ..., uso de fármacos frenadores del nodo AV y si no hay contraindicación para la sedación se puede realizar CVE , todo segun respuesta y tolerancia de la paciente .

Hola, me parece un FLA atípico con conducción AV 2:1.

Taquicardia de QRS estrecho regular, a más de 150 latidos por minuto. ¿Sería planteable usar adenosina como medio diagnóstico/terapeutico inicial?

Buen día, al parecer se trata de una taquicardia supraventricular; según se observa un aleteo auricular. Con una frecuencia de más de 200lpm.eje a más 60 grados , Con QRS estrechos . Según criterios de TBC Pues existe taquicardia sin presencia de espigas. B y C no presentes.

Buenos días, encantado de escribir aquí que llevo varios meses viendo los ECGs pero no me atrevía a participar. En mi opinión se trata de una taquicardia de origen supraventricular ya que el QRS es estrecho. La RV es muy elevada (sobre 200lpm) y aunque no veo ondas Ps, ni ondas F, con estas frecuencias a veces puede ser complicado verlas. Mi primera opción y con los antecedentes sería una FA con RVR que se podría abrir con adenosina 6mg y así ver la actividad auricular correctamente. Otra opción que se me ocurre es que se una taquicardia mediada por marcapasos (pero entiendo que el QRS debería ser ancho) en la que el electrodo auricular está sensando la actividad auricular rápida y está haciendo que el ventrículo le siga. Un placer!

Buenas tardes. Calibración estándar.Ritmo regular a 225 lat/min. Eje normal. QRS estrecho. Descenso de ST mas evidente en DII y V3-V5 en relación con FC elevada. Iniciaría tratamiento frenador con maniobras vagales y en su defecto adenosina (6:12:18), si revierte podría ser TRIN o taquicardia ventriculo-atrial (vía accesoria) y si frena y NO revierte pensaria en flutter auricular o taquicardia auricular unifocal. En DII se intuyen ondas F con polaridad positiva, pensaria en fluter auricular tipo II con conducción AV 2:1. Un saludo.

Buenas noches, Observo taquicardia regular de QRS estrecho a aprox 200 lpm. Veo más ondas P que QRS, impresiona una taquicardia auricular VS flutter atrial no común. Infradesnivel del ST de V4-V6 secundarias a taquiarritmia. Podría usar maniobras vagales o adenosina como primera medida. Saludos.

Buenos días. Taquicardia regular de QRS estrecho a 200. Dentro de las taquicardias supraventriculares descartamos la sinusal y la fibrilación auricular. Por lo que nos cuenta el enunciado apunta a taquicardia auricular o flúter. Y por la frecuencia y la imagen de V1 yo diría que es una Taqu. auricular 1:1. De todos modos maniobras vagales, adenosina, y si compromiso hemodinámico CVE.

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Taquicardia regular de QRS estrecho a 200 lpm. Vemos unas muescas al final de la onda T que podría ser una actividad auricular, en concreto en DII… pero no nos da para jurarlo. Así que tenemos que funcionar con lo que vemos y con lo que sabemos. FC >100 lpm (mucho mayor), tumbada en una cama, sin clara onda p delante de los qRS en DI y en aVR nos descarta la taquicardia sinusal. Esto nos deja abierto el diagnóstico a dos grandes posibilidades 1) Fluter auricular/taquicardia auricular 2) taquicardia intranodal/vía accesoria. Éstas últimas es muy poco probable (no imposible) que debuten en una persona de 85 años. Más todavía si ya ha tenido una FA documentada… Así que nos centramos en fluter/taquicardia auricular. Que esté a más de 150 y menos de 300 lpm, hace muy improbable que tenga un fluter con conducción 2:1 (porque en ese caso las aurículas irían a 400 lpm, lo que es extremadamente raro en fluter). Que esté a 200 lpm hace poco probable que sea un fluter común con conducción 1:1 cuyo ciclo auricular son 300 lpm (debería tener la paciente una FC mayor)… Así que lo más probable es que se trate de un fluter auricular no común con conducción ventricular 1:1…

Quédense atentos a sus pantallas…



@HiguerasJavier