Calibración ok.
Ritmo sinusal. Frecuencia cardiaca media de 55-60 lpm, eje indeterminado. P normal. PR normal. Hay dos pausas, que son el doble del intervalo PP anterior, por tanto compatible con bloqueo sinoatrial de 2º grado. QRS en torno a 130 ms, bloqueo completo de rama derecha. Bajo voltaje en derivacines frontales. Repolarización anodina.
En resumen, con un síncope y sus antecedentes isquémicos y disfunción ventricular podríamos pensar en taquiarritmias ventriculares e implantar un DAI directamente, pero como el ECG sugiere BSA creo que lo indicado en este caso es realizar un estudio electrofisiológico completo incluyendo el estudio de la función sinusal, conducción av e inducción de arritmias ventriculares.

Buenos días. Acude por sincope y al ver el ECG, los ojos se nos van a ese ritmo irregular con una frecuencia cardiaca promedio tendente a la bradicardia por la presencia de dos pausas que parecen sinusales (una cercana -aunque menor- a 2 segundos y otra de la que podemos decir que es mayor de 1.5 segundos pero no vemos su final), también llama la atención un BCRD con cicatriz septal y el bajo voltaje. Yo creo que hay que ingresar al paciente y valorar el implante de dispositivo cardiaco con función de MCP por supuesto (hay sincope, con disfución sinusal sintomática y también BRD) pero con esa fracción de eyección, creo que es candidato a DAI endocavitario (que nos brida la función antibradicardica del MCP convencional y también la antitaquicardica en la que debemos pensar por esa esa FEVI -limítrofe para la indicación- y esa cicatriz en el electro). Es un paciente isquémico sí, pero una entidad que creo que habría que descartar en el estudio previo al implante de un dispositivo definitivo, es la Amiolidois cardiaca por TTR (paciente de provecta edad con marcada afectación del sistema de conducción y llamativo bajo voltaje) que como sabemos tiene tratamiento.
Además, para completar el examen sistemático del trazado, hay que decir que hay un posible crecimiento auricular izquierdo o incluso un bloqueo interauricular parcial, los intervalos PR y QT son normales, el eje eléctrico está en torno a 0º y la repolarización no es valorable por la presencia del BCRD.
Muchas gracias y un saludo.

Buenos días! ECG bien calibrado con ritmo irregular en el que todas las ondas P van seguidas de un QRS (hay el mismo número de P que de QRS) con un intervalo PR regular y en el que se observan dos pausas sinusales que nos dan la bradiarrítmia con una FC promedio de 55-60 lpm. Por otro lado tenemos un eje a 0º con un complejo ancho por BCRDHH y voltajes bajos en derivaciones de miembros que invitan a estudiar con pruebas de imagen a nuestro paciente. Sobra decir que un estudio electrofisiológico y una analítica completa van a ampliar enormemente la visión clínica del caso. Como estamos ante una bradicardia sintomática creo que quizás el tto de elección (salvo que encontremos causa reversible durante su estudio) sea un marcapasos. Saludos

Hola, ritmo sinusal con BCRDHH y ligera bradicardia en torno a 55 lxm. Eje normal. En DII la primera parte me parece un bloqueo sinoauricular de 2º grado Mobitz II, ya que el intervalo PP de la pausa es el doble del intervalo PP previo (quizás sea coincidencia). El resto, a partir del tercer latido, me parecen pausas sinusales, si bien es cierto que los intervalos PP no son constantes, típico de la pausa sinusal. Dudo que un bloqueo SA sea intermitente. Además, observo ondas Q patológicas en V1-V2, que podrían indicar infarto septal antiguo que justifiquen esta FEVI 35%. Conclusión: enfermedad del nodo sinusal, que en el contexto de síncopes, creo que el tratamiento sería MCP cardíaco definitivo.

Rectifico. En V1-V2 solo me parece un BCRDHH, hay una mínima onda r según amplio, junto con S en DI y V6. Descarto onda Q patológica. Además, no podría haber patrón qR en V1 y ser BRD, que sepa, pero solo sé que no sé nada.

Ritmo sinusal. FC: 70 lpm aproximadamente. Eje QRS: 0º. Intervalos PR y QTc normal. Onda Q en V1-2, sugerente de infarto antiguo e imagen de Bloqueo completo de rama derecha. Existe un tiempo de de casi 2 sg sin actividad eléctrica, donde el intervalo PP que se genera es el doble del PP precedente, por lo que podría ser un bloqueo sinoatrial de 2º grado tipo II. Al final del registro pasa lo mismo, pero no se puede analizar porque no se sabe donde se reinicia la actividad eléctrica. Un saludo.

Leve arritmia sinusal con bloqueo SA de 2ºG y pausas probablemente largas no registradas (no se observa fin de tira en DII) lo que indica disfunción sinusal que probablemente sea la causa de los episodios sincopales. Además presenta BRDHH con eje izquierdo. Indicaría MP DDD e implantaría Holter para estudio de TV.

Cordial saludo.
-Estandarización (25 mm/seg. – 1 mV) y amortiguación (rectángulo perfecto) normal. -Colocación de cables correcta. P (+) en DI y (-) en aVR.
--longitud de ciclo o espacios R – R: desiguales: miden 18.5 mm- 21 mm – 24 mm – 25 mm – 43 mm -No hay trayectos de R – R regulares. Observo lo que parecen ser ondas f en
DIII, V2, V3, pero concluyó que son artefactos. Descarto fibrilación auricular.
-Frecuencia: 60 lpm. Es un ritmo irregular, se contabilizó complejos en 10 segundos.
-Ritmo: sinusal. Onda P (+) en DI y DII.
-Voltaje: la suma no algebraica de los complejos DI + DII +DIII = si ≥ 15 no hay bajo voltaje. De nadir de R a nadir de S = 7 (DI) + 4 (DII)+ 4 (DIII) = 15 por lo tanto, no hay bajo voltaje, debe ser menor de 15 dicho resultado.
-Eje de QRS: 0°. Corazón en eje anteroposterior en posición horizontal. El eje es normal R >s en DII. Adicional la derivación más isoeléctrica es aVF, por lo tanto, el eje estará sobre DI.
- Onda P: anchura 3 mm (120 mseg.) en DII, con tendencia a bimodal, pero sin elevación de la segunda joroba, lo cual NO está a favor
de dilatación auricular. Índice de Morris 20, en contra de dilatación auricular. Considero entonces bloqueo interauricular de tipo parcial.
-Intervalo PR: 160 mseg. constante. Descarto preexcitación y bloqueo AV de primer grado.
-QRS: en V1: 120 mseg. Con R alta mellada en V1 con deflexión intrinsecoide de 60 mseg, lo que está a favor de bloqueo de rama derecha,
criterio que se utiliza cuando no se visualiza bien la morfología r-S- R´.
-Onda Q: no hay ondas Q de necrosis antigua. En V1 -V2 se ve ven dos ondas Q, que corresponden mejor a ondas S, porque no se logra visualizar bien la onda r, dado que dicho complejo es
de morfología de BRDHH.
-Onda T: invertida en V1 – V2 lo que está a favor de BRDHH. Onda T en derivación DII de igual morfología, sin deformidades. No observo P en T (para descartar extrasístole auricular bloqueada).
-Onda S: ensanchada en DI, DII, aVL, V5 – V 6 (mayor de 40 mseg) y empastada lo cual también está a favor de BRDHH.
-ST: sin desniveles.
QTc = 426 mseg, normal. Bazett = QTc = QT/ √RR = 10 mm X 0.04 seg / √22 mm X 0.04 seg = 0.4 seg /√0.88 seg = 0.4/ 0.938 seg = 0.426 seg = 426 mseg.
-Conducción: como mencioné antes creo hay bloqueo interauricular parcial + BRDHH.
- Cuando observo espacios donde parece faltar un complejo completo (P-QRS-T) debo descartar fibrilación auricular, paro sinusal, bloqueo sinusal, extrasístole auricular bloqueada, arritmia sinusal.
----La fibrilación auricular bloqueada es rítmica, porque el nodo AV o el ventrículo como marcapasos subsidiarios van a su propio ritmo en forma regular, y en este EKG el ritmo es irregular, además observo onda P antes de cada QRS por lo cual se descarta y tampoco nos relatan historia de fibrilación auricular permanente de vieja data.
----En el paro sinusal los espacios R- R tienden a ser iguales hasta que súbitamente se desaparece un complejo completo. La longitud del ciclo cardíaco correspondiente a la pausa debe ser menor que los dos intervalos P-P precedentes. No logro visualizar dos espacios p-p PRECEDENTES al comienzo de la derivación DII. Los espacios R-R no son iguales lo cual me permite descartar el paro, además no cuento con los dos intervalos P-P previos, al comienzo de DII; si los tengo en el octavo y noveno complejo, pero en este caso no cuento con la medida de la pausa. Descarto paro sinusal.
Bloqueo sinoatrial: son de tres grados. El primer grado no se diagnóstica por EKG. El tercer grado ocurre cuando desaparece el complejo y continua con un latido de escape, el cual no observo, de hecho, en toda la derivación DII se ve bien la onda P previa al QRS. Descarto bloqueo sinoatrial de primer y tercer grado. El de segundo grado es de tipo I y tipo II. El tipo I, semeja el fenómeno de Wenckebach, es decir, los espacios R-R van alargándose hasta que desaparece un complejo completo, no es el caso, en la tira los R-R son irregulares.
El tipo II cumple porque la pausa es el doble del ciclo que le antecede. He tratado de ser muy cuidadoso, porque la semana pasada me equivoque al medir el PR….Espacio P -P del primer complejo en DII mide 21 mm, el doble es 42 y el P-P de la pausa mide 43, creo es el doble por lo cual cumple el criterio de BLOQUEO SINOATRIAL GRADO 2 TIPO II. En este tipo de bloqueo los espacios P – P son iguales, exceptuando el de la pausa que es el doble, lo cual no se cumple en este EKG, pero que se explica por la presencia de arritmia sinusal de tipo no respiratoria.
Extrasístole auricular bloqueada: no hay ondas P sobre T ni cerca de dicha onda. Se descarta.
Diagnóstico: 1.- Síndrome del seno enfermo: bloqueo sinoatrial de segundo grado tipo II + arritmia sinusal no respiratoria. 2.- bloqueo interauricular parcial + BRDHH.

Buenas noches a tod@s: Análisis de ECG: ECG bien calibrado, cumple la la Ley de Einthoven, ritmo sinusal, a 70lpm(aprox), ritmo irregular, eje normal( en 0 aprox), onda P mayor de 0,10s (ancha), posible crecimiento auricular izquierdo, PR constante a 160ms(aprox), se observan 2 paros sinusales, en los 2 últimos complejos el intervalo PP se va acortando y después comienza la pausa (es posible que sea inferior a la suma de los 2 intervalos consecutivos previos, fijándonos en la pausa anterior), por tanto parece un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo Wenckebach ( sin poder asegurar que sean pausas sinoauriculares), QRS ancho(120ms) con imagen de bloqueo completo de rama derecha, aparente Q en V1 -V2(podría ser cicatriz de IAM antiguo o una “r” de pequeño voltaje que no se aprecia antes de la supuesta onda negativa), bajo voltaje del ECG en plano frontal, alteraciones de repolarización propias del bloqueo, QTc(Bazett) 436ms (aprox)
Diagnóstico:
Arritmia sinusal (posiblemente debido a disfunción del nodo sinusal con un probable bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo Wenkebach), BCRD, crecimiento auricular izquierdo, bajo voltaje del QRS y posible Q patológica por IAM previo en cara septal(aunque es difícil apreciar si hay una pequeña “R” previa y fuera una morfología rSR´)
Creo que habría que realizar Holter y a ser posible una prueba de esfuerzo para valorar opciones terapéuticas, entre ellas la implantación de MCP.

Buenas tardes. Eje -15º. Ritmo sinusal irregular vs auricular (algunas p me impresionan de diferente morfología), con pausas sinusales intemitenes. La que se ve completa dura < 1,5 seg. QRS con BIRDHH sin onda r`sugestivo de antiguo infarto. septal. Es cierto que no cumplen criterios milimetricos, pero la imagen de v1 me recuerda al Sº de Brugada (comentario aislado, aparte, por ver si la pego en algo). Creo que esas pausas habitualment no llegarían a producir un síncope, pero creo que si son síntomáticas, son idicación de MCP. Dada la FEVI de la paciente, sería más tributaria a TRC.

Ritmo sinusal, FC eje izquierdo, hemibloqueo izquierdo anterosuperior+bloqueo completo de la rama derecha. Además de bloqueo de la salida del nodo sinoatrial (se observa intervalo P-P múltiplo de 2). Considero que cursa con disfunción sinusal sintomática y requiere implante de marcapaso.

Corrijo, por tener disfunción ventricular probablemente isquémica requiere de un cardioresincrodesfibrilador con función de marcpaso.

Hola. Pues eso, paciente cardiópata con sincope de alto riego donde se objetiva bloqueo sinoauricular de 2º grado , es candidato a completar estudio y colocación de marcapasos, lo de colocarle un DAI depende de más factores que el ECG que nos muestras..lo dejo en manos de su cardiólogo. Felices Pascuas a los que no trabajen....bueno a todos.

Buenas noches. RS a 54 lpm. que conduce con PR constante, pero con pausas sin P con RR justo el doble del RR anterior, propio del BAS 2doG tipo Mobitz. QRS ancho con microvoltajes (salvo V1) y con eje algo negativo sin llegar a izdo. Bloqueo completo de rama dcha. Repolarización normal. Apuesto por MP bicameral, TRC me suena más con bloqueo de rama izda. y DAI ?

Ritmo sinusal a unos 75spm con un posible BAS 2do grado. BCRDHH. Q en cara anterior. Bajos voltajes. Todo síncope en paciente con antecedentes de C isquemica tendría que ser estudiado (riesgo de fibrosis en vías conductoras). Observación 24h y si primer síncope y no eventos en monitorización, estudio preferente por cardio (<2semanas)

Ya es jueves de semana santa, pero nosotros seguimos a lo nuestro. Los ECG frikis no descansamos. Aquí va la solución al caso de esta semana. El ECG muestra un ritmo sinusal, con eje normal. Tiene un bloqueo de rama derecha. Vemos que el RR no es totalmente rítmico e incluso hay pausas… Pero esta pausa, a diferencia de esos ECG que estamos acostumbrados en los Bloqueo AV, no viene precedida de una onda p que no se conduce. Aquí no vemos ninguna onda p sin QRS detrás. Lo que vemos es varios complejos P-QRS y luego una pausa en la que no se ve una onda P. Así que aquí no falla el nodo AV, sino el nodo sinusal. El diagnóstico diferencia más frecuente son las extrasístoles supraventriculares bloqueadas. Para diferenciar estos dos cuadros hay que analizar la onda T. Si veo alguna muesca que pueda parecer una actividad auricular, entonces estoy delante de extrasístoles no conducidas. Si no hay ninguna muesca auricular entonces es un BLOQUEO SINOATRIAL. Este trastorno es raro –yo ya peino canas y este es el 3er o 4º caso que veo en mi vida. En este trastorno, el nodo sinusal sí produce actividad auricular “pero no puede salir del nodo sinusal, por ello no vemos la onda p”. Si queréis más info sobre el bloqueo sinoatrial pinchad aquí: http://bit.ly/2MB5Fg5 Disfrutad de las vacaciones los que tengáis... y los que os toque guardia, mucho ánimo. @HiguerasJavier

Como comentáis el paciente necesita un aparato para estimular (marcapasos). Pero tiene disfunción VI isquémica. Así que hay que poner mp-resincronizador. ¿Y CRT? Pues en teoría sin haber tenido IC y teniendo un BRD la indicación es menor. Además probablemente este paciente no va a tener pacing ventricular -solo tiene disfunción sinusal, va a tener estimulación auricular. Así que con MP-DAI estaría cubierto. Si fuera un BRI entonces si me animaría más a añadir el CRT.