ECG 18 julio 2022

Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración y en el que podemos observar *Arritmia Sinusal entre 68 – 94 lpm (frecuencia ventricular promedio de unos 84 l.p.m.). *Onda P de anchura y altura normales. Intervalos PR, QRS y QT normales. *Eje eléctrico normal con dextrorrotación. *Bajo Voltaje en el plano frontal. *Onda r embrionaria de V1 a V3 y QS en V4 V5, todo ello concomitante con marcada elevación de segmento ST de V3 a V6
Descrito así el electro y con esa clínica cabría concluir SCA por probable IAM anterolateral, pero me llama muchísimo la atención la ausencia de cambios especulares en el segmento ST, no hay descensos del ST en el ECG, de hecho si miramos bien podría decirse que hay elevación difusa de ST-de distinto grado- en todas las derivaciones salvo en aVR y V1….así que la posibilidad de que sea una Pericarditis o Miopericarditis -quizá en un paciente con cicatriz por infarto previo- empieza a ganar enteros.
Sea como fuere, el paciente debe ingresar en la U. Coronaria y si se sospecha obstrucción arterial precisará cateterismo emergente.
Un saludo y muchas gracias.

ecg bien calibrado. Ritmo sinusal 80 lpm. Eje normal. PR normal. QRS estrecho. QS desde V2.V5. Elevacion ST importante V3-V4-V5. No veo cambios especulares. Habria que hacer posteriores y activar codigo iam intrahospitalario.

tropos directamente, y ver en función de estas, en II hay descenso del PR

ritmo sinusal, conducción AV normal, desnivel descendente del segmento PR, desnivel positivo concavo de segmento ST en todas derivadas (mas en precordiales), se debe descartar PERICARDITIS. ver características del dolor, biomarcadores pueden estar positivo... saludos a todos desde Chile

Buenas tardes a tod@s Análisis de ECG: ECG bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo sinusal, 85lpm, ritmo regular, eje normal, onda PR constante a 140ms, con descenso del PR(principalmente observables en II y AVF y de V4 a V6), QRS estrecho, bajo voltaje del QRS, con mala progresión de la R en precordiales, amputación de R en V4 y V5 , Q significativas en en II, AVF, V4 a V6(aunque es posible que exista una R amputada en V4 y V5), ascenso cóncavo de ST de V4 a V6, QT 450ms(límite) Diagnóstico: 1- PERICARDITIS o MIOPERICARDITIS CON IAM ANTEROLATERAL e INFERIOR ANTIGUO 2 - Como segunda opción podría ser SCASEST ANTEROLATERAL BAJO CON PERICARDITIS o MIOPERICARDITIS ASOCIADA Paciente para ingreso en Unidad Coronaria, previa petición de marcadores cardiacos e intervencionismo si procede.

Buenas tardes. Dolor torácico con ascenso del ST de menos de 12h de evolución como en este señor : código infarto y activar reperfusión. Ritmo sinusal a unos 84 lpm elevación evidente ST de V3 a V6 . Yo diría que es una DA distal a S1 y D1. Infarto antero lateral.

Buenas tardes a tod@s, por aquí se incorpora un friki de los ECG y un fan de Javier Higueras!
Pues a ver, yo soy muy práctico, haría una anamnesis más detallada de cómo es ese dolor, hacia dónde se va, si mejora al levantarse de la cama, sensación de ahogo, si ha tenido fiebre, etc...Todo eso junto a una valoración primaria y secundaria ya me daría más pistas de por dónde puede ir...Aún así y sin saber más datos, con solamente este ECG yo estoy entre miopericarditis (signo del nudillo en avr, descenso de PR, Q establecidas, elevación difusa…) y oclusión aguda de coronaria (IAM Q) descendente anterior. Sea como sea si con la anamnesis no me queda claro, ante la duda lo más grave, lo vendo como código IAM y al cateterismo! Y si sale cateterismo blanco pues ya tengo el diagnóstico diferencial xD

Buenos dias

Buenos dias, SCA y elevación ST con afectación del territorio de la DA, con oclusión probable DA media, bajo 1ªD Y1ªS; arteria larga que rodea ápex con irrigación de cara inferior (elevacion ST cara inferior)..

BUENOS DIAS. RITMO SINUSAL, FC 95 X'(PROMEDIO). EJE +20º. PR, QRS y QT DENTRO DE VALORES NORMALES. COMPLEJOS DE BAJO VOLTAJE EN DERIVACIONES BIPOLARES Y MONOPOLARES AUMENTADAS DE LOS MIEMBROS. INFARTO EN EVOLUCION ANTEROLATERAL Y LATERAL ALTO, SUPRA ST CARA INFERIOR. QS SEPTAL. A MI HUMILDE JUICIO, COMO PRIMER DIAGNOSTICO ESTAMOS ANTE UN SCACEST. HABRIA QUE HACER ECG CON DERS DERS Y POSTS., ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR Y CCG Y EVENTUAL REVASCULARIZACION. COMO OTROS DIAGNOSTICOS, DEBEMOS CONSIDERAR PROCESOS INFLAMATORISO MIOPERICARDICOS. MUCHAS GRACIAS

Calibración estandar. Ritmo sinusal a 85 lpm. Eje normal. P normal. Descenso PR inferior y elevación PR en AVR. QRS estrecho. Bajo voltaje en derivaciones frontales. Sin progresión R en precordiales y clara onda Q patológica V4-V5-V6. La repolarización está alterada con elevación del segmento ST V3-V6 con onda T positiva, sin descenso especular. En el resto de derivaciones aunque no tienen clara elevación, el ST tiende hacia arriba.
Sería muy importante conocer los antecedentes y tener ECG previos. Pero la clínica manda siempre y en este caso de ECG patológico con elevación sel ST y dolor en curso se puede administrar NTG sl/iv y ver si hay cambios en los ECG seriados. Si sigue con dolor y persiste la elevación del segmento ST habría que hacer coronariografía urgente y mientras tanto podríamos hacer un ecocardiograma urgente para ver contractilidad, presencia de derrame, aorta, etc Diagnóstico diferencial: SCACEST anterolateral vs pericarditis sobre IAM previo.

Buenas tardes. Observo ritmo sinusal con FC promedio 88 lpm. Ascenso del ST D1, avL y V2-V6, con pérdida de R de V2-V5. No se ve isquemia a distancia en otras derivaciones. Además observo descenso difuso del PR. En este caso se sospecha principal es un Síndrome coronario agudo evolucionado, habría que indicar troponinas, derivaciones posteriores, realizar ecocardiograma y coronariografía.

Ritmo arritmico pero con ritmo. Cada 3 latidos, el cuarto se retrasa un poco. Curioso.
Este señor presenta ondas Q que nos indica que ya tuvo un infarto en su día por lo que imagino que estará bien tratado y de repetirse sería tener mala suerte.
Me llama la atención el poco voltaje que hay en todas las derivaciones, salvo en v3 y v4 que son enormes.
No menciona fiebre y las elevaciones tampoco son muy llamativas.
Para mi esto sería un cuadro de desequilibrio electrolítico.
Prueba Covid y ha observación tras troponimas y bioquímica.

Buenas noches. RS a 85. PR descendido en cara inferior y en precordiales desde V3. QRS eje +15º, voltajes bajos en derivaciones de los miembros, estrecho, casi ausencia de R, con Q patológica desde V2. Repolarización con elevación de ST V3-V6. Esto más la escueta historia activaría código infarto. Segunda opción pensaría en pericarditis y tercera si vamos excluyendo las anteriores en miocarditis.

Hola, chic@s. Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana. Ritmo sinusal a 90 lpm, con eje, conducción, voltaje normales. Elevación de sT V3-6 con q en esas derivaciones. También hay ligera elevación de ST <0,5 mm en cara inferior y DI y aVL. No tiene elevación de sT en V1-2. Por todo ello el diagnóstico más probable es infarto agudo (ya no tan agudo, porque han pasado varias horas) de la cara anterior probablemente por oclusión de la DA media (porque no está afectado V1), de una arteria DA que probablemente es muy recurrente porque afecta a la cara inferior. El diagnóstico diferencial con una miocarditis.
El hecho de que presente casi una taquicardia sinusal, implica que el paciente muy probablemente esté entrando en insuficiencia cardiaca –también puede estar asustado por el traslado, el dolor, etc-. Pero infarto que tiende a la taquicardia sinusal hay que buscar complicaciones.

Y ahora, como siempre, algún comentario a los vuestros, para tratar de mejoraros, sin ánimo de ofender a nadie.
-“ probable IAM anterolateral, pero me llama muchísimo la atención la ausencia de cambios especulares en el segmento ST, no hay descensos del ST en el ECG” Los cambios especulares dependen de muchos factores. De la extensión, del lugar de la oclusión –DA proximal, media o distal-, de la presencia de arterias recurrentes, del tipo de infarto (a lo que se generalmente se llaman cambios especulares en un infarto inferior suele ser un infarto posterior)… en definitiva, la ausencia de cambios especulares NO nos habla sobre si una alteración en la repolarización es o no es isquémico.

-“ tropos directamente, y ver en función de estas, en II hay descenso del PR” No sé cuánto tiempo tardan en darte el resultado de las tropos en tu centro. Con ese ECG y esa clínica no está justificado esperar por el resultado de las troponinas. Hay que reperfundir cuanto antes.

-“ se debe descartar PERICARDITIS” No. Se debe descartar infarto, que es lo grave y lo que cambia brutalmente el pronóstico por diferir el diagnóstico y el tratamiento. Si luego no lo es (o si la clínica fuera muuuuuuuuuy clara de pericarditis) investigaremos por la pericarditis.

-“ 1- PERICARDITIS o MIOPERICARDITIS CON IAM ANTEROLATERAL e INFERIOR ANTIGUO” A esto le llamo yo perdigonada diagnóstica. Tiro todo lo que puede dar elevación de ST… y ale, que el paciente elija… Estamos en un chat de ECGs, y lo que hacéis aquí con poca información clínica es un mero “juego”. Esto es más difícil que la vida real… en el que, en este caso, el paciente nos contaba un claro anginón que no dejaba lugar a dudas (pero si os doy esa información me cargo el juego). Así que, cuando os metéis en esta página “atreveros” a dar un diagnóstico. Aquí no pasa nada por equivocarse. Pero “jugar” a quedaros con una sola carta. Es más divertido y se aprende mucho más. Creedme.

-“ Buenas tardes. Dolor torácico con ascenso del ST de menos de 12h de evolución como en este señor : código infarto y activar reperfusión. Ritmo sinusal a unos 84 lpm elevación evidente ST de V3 a V6 . Yo diría que es una DA distal a S1 y D1. Infarto antero lateral.” Flipo contigo, Cristina. No sé cuántos años llevas fiel a esta página y siempre igual: Certera, concisa y acertada. Creo que empezaré mis comentarios diciendo antes de nada leed el mensaje de Cristina… y si alguien tiene alguna duda o quiere ampliar la información que se pase por mi tostón… ;-)

-“ Buenas tardes a tod@s, por aquí se incorpora un friki de los ECG y un fan de Javier Higueras!” Bienvenido a la familia electrofriki. Espero que el ratito que inviertas con nosotros te sea productivo.

-“ Sea como sea si con la anamnesis no me queda claro, ante la duda lo más grave, lo vendo como código IAM y al cateterismo!” Eso es así. A menudo la miocarditis no es tan fácil de diferenciar de un infarto ni por la anamnesis –a diferencia de la pericarditis- ni por el ECG. Así que siempre priorizar el diagnóstico de aquello que no podemos diferir (infarto). Si luego es una miocarditis y le hemos hecho un cate urgente… pues no pasa mucho. Si lo apostamos todo a la miocarditis y nos confundimos, el paciente como mínimo perderá parte de su FSVI.

-“ BUENOS DIAS. RITMO SINUSAL, FC 95 X'(PROMEDIO). EJE +20º. PR, QRS y QT DENTRO DE VALORES NORMALES. COMPLEJOS DE BAJO VOLTAJE EN DERIVACIONES BIPOLARES Y MONOPOLARES AUMENTADAS DE LOS MIEMBROS. INFARTO EN EVOLUCION ANTEROLATERAL Y LATERAL ALTO, SUPRA ST CARA INFERIOR. QS SEPTAL. A MI HUMILDE JUICIO, COMO PRIMER DIAGNOSTICO ESTAMOS ANTE UN SCACEST. HABRIA QUE HACER ECG CON DERS DERS Y POSTS., ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR Y CCG Y EVENTUAL REVASCULARIZACION. COMO OTROS DIAGNOSTICOS, DEBEMOS CONSIDERAR PROCESOS INFLAMATORISO MIOPERICARDICOS. MUCHAS GRACIAS” Compañero, lo has clavado en lo médico. Por favor, por tema de homegeinización de la página y porque en las redes las mayúsculas son traducidas como si estuviéramos gritando… escríbenos utilizando las minísculas. Gracias ;-)
-“ Este señor presenta ondas Q que nos indica que ya tuvo un infarto en su día por lo que imagino que estará bien tratado y de repetirse sería tener mala suerte” Esa Q podría ser de un infarto previo –no os he dado la información de que no tenía antecedentes a posta para generar debate- pero también de éste, porque ya lleva unas cuantas horas con el infarto… e incluso, en pleno infarto agudo, según las derivaciones, a veces vemos ondas Q que luego desaparecen al revascularizar… Si hay angina hay territorio viable… aunque es posible que este paciente haya perdido gran parte del tejido regado por esa coronaria.

Y creo que nada más.
Un abrazo a todos y gracias por seguir participando con estos calores (en España)
@HiguerasJavier