Curso ECG: Taquicardia auricular

O ECG em questão apresenta uma taquicardia de complexo QRS estreito. Irregularidade em RR.
Diagnóstico: FA com resposta ventricular rápida.
Rever medicação ou pensar em ablação.
Abraço

Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo y con artefactos iniciales en derivaciones II y III. Observamos una Taquicardia Regular de QRS estrecho a unos 166 lpm de frecuencia ventricular por probable Flutter Auricular con BAV2:1 funcional posiblemente (las ondas F de Flutter se pueden distinguir bien en V2 :una de cada dos ondas F está enmascarada en el QRS) y trastorno de la conducción de rama derecha (el llamado Bloqueo Incompleto de Rama derecha del Haz de His). Hay alteraciones de la repolarización probablemente secundarias. La clínica y el ECG nos ponen sobre la pista de posible Embolia de Pulmón que habrá que descartar ineludiblemente y tratar en su caso.
Creo que hay que hacer CVE tras ETE para descartar trombos auriculares y en cualquier caso iniciar anticoagulación. En un segundo tiempo se debe valorar tratamiento ablativo si procede.
Cabe recordar la conexión entre la F.A. y el Flutter Auricular: una proporción no desdeñable de pacientes que tienen A.P. de F.A. pueden sufrir Flutter en el seguimiento posterior, así como una proporción importante de pacientes que presentan un primer episodio de Flutter Auricular pueden desarrollar F.A. en el futuro. Recordemos también que un efecto no deseable de los fármacos antiarrítmicos Ic es la producción yatrogénica de Flutter auricular 1:1 y este es precisamente el motivo por el que se suelen asociar a fármacos Betabloqueantes o Antagonistas del Ca, para evitar que de producirse el Flutter su conducción sea 1:1 haciendolo así mas tolerable hemodinamicamente. A juzgar por la frecuencia (50 lpm) que presentaba la paciente en R.S. en su última revisión, bien pudiera estar bajo ese tratamiento referido.
Un saludo y muchas gracias.

Buenos días, podrían considerarse artefactos en los primeros 5 QRS? Un saludo

Flutter 2:1 a 320 lm, típico (en sierra derivaciones inferiores y V1) con aberrancia de conducción ( si no existía BRDHH previo).Eje derecho.

si TA baja, daria terapia fisica electrica, en cuanto al dx flutter 2:1

Ritmo sinusal. Fc: 160 lxm. Eje cardiaco desviado a la Derecha (>90º). Taquicardia con signos de Bloqueo de Rama Derecha. Inversión de Onda T en Precordiales. Ondas S en DI y aVL muy Profundas. Inversión de Onda T en III y aVF. El Contexto Clínico del paciente con disnea y palpitaciones junto a las alteraciones descritas en el ECG nos hacen pensar en que pueda tratarse de un cuadro de Tromboembolismo Pulmonar (TEP). Actuación inmediata en el Área de Emergencias.

Taquicardia regular de QRS estrecho a 170 lpm y RP largo, compatible con taquicardia auricular 1:1. Se ve bien la onda P en V2. No parece haber otra P escondida. Probablemente ya está anticoagulado por su antecedente de FA paroxística. Si estuviera inestable realizaríamos CVE, pero si está razonablemente bien yo empezaría por controlar la frecuencia cardiaca.

Buenas tardes. Se observa una Taquicardia de aproximadamente 170 lpm de QRS estrecho, regular, por lo que es una taquicardia supraventricular, se observa relación de cada QRS con onda p (por lo que se descarta Fibrilación auricular y via intranodal ) podria ser una taquicardia sinusal o Flutter auricular 1:1, en cuyo caso se podría realizar maniobras vagales o administrar adenosina para frenar el AV y ver si se ven las ondas F del flutter. Adicionalmente se observa una desviación del eje hacia la derecha con Bloqueo de Rama derecha, descenso del ST en V5-V6 y onda T negativa en precordiales por lo que sumado a la taquicardia (en caso de que sea sinusal) me haría sospechar en un TEP.

Buenas noches. Observo taquicardia regular de QRS estrecho a 160 lpm aprox. Impresiona un Flutter atrial típico con conducción 2:1. eje derecho con BIRDHH.

Taquicardia regular de QRS estrecho con morfologia de BIRD: taquicardia supraventricular . En V2 se objetiva bien la onda p y efectivamente yo también me plantearía una taquicardiaca auricular o un flutter común o atípico . Normal que tenga disnea pasar de 50 a unos 160- 170 lpm sin prepararse para la maratón le hará entrar en EAP rápido. De ahí a pensar de entrada que toda taquicardia no sinusal con morfolgía de BRD sea un TEP y haya que descartarlo , habrá que ver al paciente y su contexto... el dimero D es bueno para excluir pero no para acertar y hacer una angioTAc ... pues no todos los riñones lo aguantan... Yo tambien creo que hay que revertirlo / frenarlo .

Buenas noches. Taquicardia regular de QRS estrecho a casi 180. Por tanto dd. de TSV. Parece que hay actividad auricular delante del QRS, flúter o taquicardia auricular. Dados los antecedentes me inclino por intoxicación digitalica y taq. auricular. ¿Hay cubeta o es secundaria a la taquicardia?

Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Vemos una taquicardia regular de QRS ancho. Y eso siempre nos mosquea por la posibilidad de que sea una taquicardia ventricular. Nos han explicado que no tiene otra cardiopatía estructural y que tenía un ECG anodino en la última revisión. Al ver este ECG vemos que el BRD que tiene cumple todos los criterios de bloqueo de rama derecha, vaya que no es un latido raro y nos anima a la posibilidad de que sea supraventricular. Ahora nos fijamos en V2 y vemos una actividad auricular constante en mitad de cada QRS, que prácticamente descarta que sea taquicardia ventricular. Como la paciente está estable hemodinámicamente, decidimos cardioversión eléctrica electiva y sale con el ECG que os presento a continuación. Dónde podéis apreciar que está en ritmo sinusal con QRS estrecho. ¿Qué ocurre en taquicardia? Que la rama derecha está un poco estropeada y a tanta velocidad no puede conducir. Cuando le baja la FC vuelve a conducir normal. ¿Cuál es el diagnóstico entonces? Pues taquicardia auricular (o fluter atípico, solo los podríamos distinguir con un Estudio electrofisiológico) con bloqueo de rama derecha frecuencia dependiente.

Ahora respiro y me meto con vosotros

Ahora, me meto con vuestros comentarios sin intención de ridiculizar a nadie, sino para tratar de mejorar vuestra formación.

-“O ECG em questão apresenta uma taquicardia de complexo QRS estreito” No. Si medimos el QRS en V3 está ancho. Más de 3 cuadraditos.
-“Buenos días, podrían considerarse artefactos en los primeros 5 QRS?” No. Yo simplemente diría que está el trazado vibrado ahí.
-“Flutter 2:1 a 320 lm, típico (en sierra derivaciones inferiores y V1)” No. No veo los dientes de sierra. Ahí ves la onda negativa del QRS. Creo.
-“Tromboembolismo Pulmonar (TEP).” Bueno, está bien pesado que un cambio agudo pueda ser una embolia (que no un embolismo, mira la captura que te hago del diccionario de la real academia. Ahora busca tú embolia, y ya verás que es lo que tú quieres decir”. Sin embargo, si está dentro de una taquicardia no sinusal, lo primero a pensar es que estás delante de una TV o de una TSV que a esa frecuencia aberra la rama derecha.
-“ Dados los antecedentes me inclino por intoxicación digitalica y taq. auricular. ¿Hay cubeta o es secundaria a la taquicardia?” Muy buena observación. A mí no me parece cubeta, creo que es secundario a la taquicardia.
Y creo que nada más.
Un abrazo a todos y gracias por participar en este foro con lo que está cayendo ahí fuera.
@HiguerasJavier