ECG 03 Agosto 2015

Ritmo sinusal a 75 l.p.m. Infradesnivel de ST con T invertidas y asimétricas en precordiales derechas. S profundas en precordiales izquierdas. Criterios de sobrecarga de ventrículo derecho. Hasta ahí llego... Felices vacaciones. Un saludo cordial.

Esta semana está mas complicado:
Arritmia sinusal, FC 70-75 lpm . P sinusal normal, positiva en II, III, AVF y negativa en AVR y +/- en V1. El segmento PR es normal. QRS estrecho, con eje hiperdesviado a la izquierda a más de -90º. Si no fuera porque la P es normal, pensaría en malposicion de electrodos. Hay R monomorfica en V1-V2, con casi S exclusiva en V5-V6 (sería así en una dextrocardia, no??), El QRS está mellado, traduce algún grado de disfuncion en la conduccion intraventricular. La repolarizacion tampoco es normal, y va al revés de los QRS (Donde el QRS es predominantemente negativo hay ligero supradesnivel del ST y T positiva y donde el QRS es R, hay descenso ST y T negativa asimétrica, compatible con sobrecarga sistolica de VD). El QT es normal, unos 400 ms.
Para la edad del chico, 9 años, el ECG ya debería ir pareciendose más al de los adultos.
No sabría hacer diagnóstico final unicamente con el registro. Si se ha intervenido varias veces no debe ser ni CIA, CIV, DAP, estenosis aortica... sino que debe ser una cardiopatia congénita más compleja.

Hola a todos…buenas noches:
-Está claro que tiene una cardiopatía congénita operada ( ya nos lo dices tú ) y además se encuentra bien …luego no hace falta nada mas que revisar tu ECG_telegraf 13.
Descripción :
-RS a 75lpm, eje -90º aprox, ( y este si que estará bien hecho por los antecedentes ). pr :0,12,.
--criterios de crecimiento de V derecho ( hipertrofia) los cumple todos :
-R<S en DI
-R en v1 con R/S >1 con R grande y solitaria en V1 ( no tengo claro que tenga una mini q por eso lo considero R grande y solitaria.)
-R> 7mm en V1.
-V6 con R/S< 1 y S V5-6 >7mm
-alteraciones en la repolarización secundarias al crecimiento del ventrículo derecho y muescas en las ondas R y S por el trastorno de conducción asociado al crecimiento ventricular.
Diagnóstico:
Cardiopatia congénita intervenida con ecg secundario a crecimiento de V derecho ( probablemente un Fallot por necesitar varias cirugías).
Plan : citártelo otro día cuando ya tengas el informe que te haya confirmado el diagnóstico que tienes claro y hacerle los controles pertinentes según el protocolo que tengáis habitualmente.

donde pone R-R debe poner R con muesca en la rama inicial de V1.
------felices vacaciones a los que estén disfrutándolas------

Buenas!

Ritmo sinusal, 75 cpm.
Onda P: impresiona normal.
PR: 140 ms.
QRS: fino, EEM < -90, HVD (R>S en V1-V2, S>R en V5-V6).
ST y onda T: alteraciones de la repolarización secundarias a HVD.
QTc: normal.

En suma: RS, 75 cpm, HVD, eje desviado a derecha.

Interpretación: El paciente es pórtador de una cardiopatía congénita, corregida. De las que pueden presentar gran HVD recuerdo tetralogía de Fallot.
No se si este ECG podría ser compatible con dextrocardia.

Saludos.

Coincido con los dos anteriores, todo puede ser por la HVD, sin sobrecarga importante ( lo cuan coincide con la estabilidad clínica). Y además la hipertrofia no es masiva.. Creo. Lo cual concuerda con la corrección completa del fallot. Aunque otras muchas congénitas cursan con HVD como cuando el VD es el sistemico ( trasp con swich auricular), por recordar alguna. Tema complejo este !

Hola, chicos. Os estoy leyendo desde un lugar con poco wifi y sin ordenador para hacer florituras. Veo que este Ecg os anima menos o es que hay mucha gente de vacaciones. A ver todos esos que pedíais Ecgs de menores de 90 años!!! Mañana la solución

Hola de nuevo , una cosa que me ha llamado la atención desde el primer momento es el eje de este ecg, HVD y eje izdo, esas QS o mini rS en II, III y avF , no cuadran con la HVD que debería tener un eje derecho .
De lo poco que sé de Cardiopatías congénitas, pienso que puede ser debido a una afectación de la "rama anterior izquierda" en la corrección quirúrgica ( al menos eso he leído que las cirugías pueden afectar al sistema de conducción)
Del resto de CC todas las que producen sobrecarga del VD podrán ser las causantes de los signos de HVD, no sé me llama la atención el eje.
La verdad es que este tema es difícil.

Buenos días a todos:
Ritmo sinusal con una frecuencia de 72x´. PR normal. Eje eléctrico indeterminado.QRS estrecho con R dominante en V1y rS en V5 y V6. El trazado es compatible con una HVD (con sobrecarga tipo barrera de la escuela mexicana)
El DD en un niño con cicatriz de esternotomía , es con cardiopatía que produzcan HVD
1/ Fallot intervenido en dos fases.
2/Estenosis pulmonar congenita. Situación de Eisemenger
Un saludo a todos. Siento no haberme conectado antes, no me va bien el ordenador.Hoy es jueves!

Descripción: Ritmo sinusal a 75 lpm, con eje indeterminado (negativo DI y aVF). PR en límite alto, con QRS estrecho. La onda P no llega a cumplir criterios de crecimiento ninguna aurícula. Sin embargo tiene una R muy grande en V1 (R>s, de hecho la S es imperceptible) y r<S en V4-6, siendo minúscula en V5-6 (Dónde debería ser grande). R embrionaria también en DII, DIII, aVF.
Es decir, según el ECG tenemos una cardiopatía que produce un gran crecimiento del VD y muy poco del VI. Está en ritmo sinusal a buena frecuencia, por lo que no parece que el paciente esté especialmente malo en el momento actual… Eso es todo lo que podemos decir del ECG

Este paciente tenía un Ventriculo derecho con doble salida + Trasposición de grandes arterias + VI hipoplásico que había sido operado con las técnicas de Glenn y fontan.

Os recuerdo:
Glenn: La anastomosis cavopulmonar (Glenn) bidireccional se usa de forma rutinaria como paso previo a la operación de Fontan en situaciones fisiopatológicas de ventrículo único. http://centro-del-cuidado-medico.blogspot.com.es/2012/12/glenn-derivacion.html

Fontan: Es una forma de paliación circulatoria usada para niños con cardiopatías congénitas complejas. Establece una circulación en la cual la sangre fluye a los pulmones en forma pasiva sin pasar por el corazón mediante el desvió del flujo de las venas cavas superior e inferior hacia las arterias pulmonares http://es.wikipedia.org/wiki/Operación_de_Fontan

Gracias a todos por la participación. Esta semana no os puedo contestar a vuestros mensajes porque estoy fuera del país con una conexión bastante mala….
La semana que viene nos vemos.

Después de leerlo aún me cuesta entender como consiguen que sobrevivan estos niños…es alucinante lo que hace la cirugía en las CC .
Bueno es cierto eso de que "nunca te acostarás sin aprender una cosa más."....