Varón de 87 años. No sabe porqué acude desde hace 20 años a consulta de revisión anualmente. Sabemos que toma AAS, enalapril, carvedilol, eplerenona y atorvastatina.
Imagina recibir todas las novedades de CardioTeca cada semana en tu mail... Suscríbete ahora si quieres actualización científica y formación.
Bienvenido a CardioTeca
La información de este sitio está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación.
Ritmo sinusal 60lpm
Eje QRS 90
PR 0,24
QRS ancho 120mseg
Elevación ST V1 y V2 con T negativa hasta V6 y en I y aVL
Conclusión: este es un paciente con una cardiopatía isquemia estable que tuvo un IAM hace 20 años y con este ECG podemos decir:
1-Tiene un Bloque AV de primer grado, PR largo y todas las P conducidas
2-Bloqueo de rama izquierda del haz de his, justifica la falta de crecimiento de la R y el QRS ancho
3-zona residual de dilatación aneurismatica que justifica la elevación de ST en V1 y V2
4-con el tratamiento que tiene podemos decir que tiene una insuficiencia cardíaca con FE arme al gimnasio....por lo menos uno cumpliré.
FELIZ AÑO NUEVO A TODOS
Ritmo sinusal 60 lpm, eje QRS 90, PR :0,24,QRS 120 mseg. Ancho.
Repolarizacion: elevación STA V1 y V2 con TNegativa V3 a V6 y I y aVL?
Conclusión: este paciente tiene una cardiopatía isquemia estable puesto que no nos dicen que tenga clínica alguna desde hace 20 años y con este ECG podemos decir:
1- bloqueo AV de primer grado, PR largo pero todos conducidos.
2- BRIHH que justifica la falta de crecimiento de la R y el QRS ancho
3-zona de dilatación aneurismatica residual que justifica la elevación del ST en V1 y V2
4- del tratamiento podemos deducir que tiene una insuficiencia cardiaca con FE
Bien el paciente tiene una insuficiencia cardiaca con FE AN CON ESTE PACIENTE
1. - si esta estable sin angor ni dolor torácico ni más disnea de la habitual ni síncopes seguir igual
2.- si tiene alguna de la clínica anterior cateterismo por sí hay algo revascularizable y si lo hay hacerlo, después poner un DAI si tiene un pronóstico de vida superior a un año porque es muy posible que sí se sincopa sea por taquicardias ventriculares
3.- y continuar sus revisiones anuales
FE disminuida por debajo del 35% que lo deducimos por el tratamiento que incluye eplerenona además de betabloqueantes e aIECA
BUENO FELIZ AÑO NUEVO OS SEGUIRÉ QUERÁIS O NO TODO EL 2014, BSS PARA TODOS.
ritmo sinusal a 60 lpm, ritmico, con eje normal. la P en II parece ancha (3-4 cuadraditos) y como con 2 elevaciones con lo que me parece una M mitral, por lo que es posible un crecimiento de la aurícula izquierda, pero en V1 no se ve muy claramente negativo. el PR está a 6 cuadraditos (0,24 s) por lo que tiene un BAV grado 1. QRS ancho con morfología de BRI negativo en V1 y positivo en V6. presenta Qs patológicas en V2-V4 y puede que V5. también presenta alteraciones de la repolarización, pero como tiene un BRI podrían ser normales, tiene ST elevado en V1-V3 y Ts negativas de V3-V6. lo que no se es si esa elevación persistente es por el BRI o podría tener un aneurisma ventricular. y otra cosa que me llama la atencion es que tenga en V3 ST elevado y T negativa que eso podía ser un infarto subagudo no? porque no se si lo justificaria un BRI o un aneurisma. QT 400ms.
Luego con el tratamiento y las ondas Qs y un posible aneurisma parece que se trata de un paciente con una cardiopatía isquémica y al estar con eplerenona posiblemente tenga IC también, probablemente lo tuviera hace 20 años, tiene un BAV1º. lo que me da más problemas es V3 que no se si podría ser un infarto subagudo, así que preguntaría sobre sus patologías, si es diabetico, si tiene dolor, nauseas o vómitos, sudoración y miraría cuando le hicieron el último cateterismo.
Un saludo y feliz año nuevo a todos!!, yo también os seguire en 2014 jeje.
Tratandose de un señor mayor con el tratamiento referido y este ECG, se me ocurren varias posibilidades: La primera es un coronario y tiene probablemente una Miocardiopatía dilatada de origen isquémico Una RMN con gadolinio nos lo confirmaría), además es probable que tenga EPOC por los voltajes disminuidos generalizados , pero si en el eco tiene HVI con el septo IV brillante o hiperecogénico pensaria en miocardiopatía restrictiva y por supuesto Insuficiencia Cardíaca Crónica ( betabloqueantes+antialadosterónicos-RALES- e IECAS.
Los voltajes disminuidos tambien se asocian con el derrame pericardico, que puede ser una complicación de la cardiopatía isquémica . Ya me contareis.!! Feliz año nuevo a todos!! y enhorabuena Javier por esta página tan apasionante . Yo, como Vicente tambien os seguiré en 2014 jeje
Feliz año a todos de parte del equipo que hacemos cardioteca y aula ECG (que como podéis imaginar no es solo un servidor, yo soy la cara visible del proyecto).
Un privilegio contar con todos y cada uno de vosotros.
@HiguerasJavier
Bradicardia sinusal a 55 lpm, ÂQRS +75º, bajos voltajes (obesidad, enfisema, …) onda P ancha (0,12s), bimodal en cara inf y componente negativo ancho en V1 (CAI), QRS ancho (0,12s) con trast conducc intraV, PR 0,24s (BAV1º). QS ant-septal (probable IM antiguo). Muesca en rama ascendente de S en V3 (signo de Cabrera?)
Alt repolarización: elevación ST (hasta 2 mm en V2) en cara ant-septal, inversión onda T ant-lat (comparar con informes/ECG anteriores).
Mañana me plantearé la actuación en urgencias… 87 años, situación basal? dolor/MEG? inestable?
Feliz Año Nuevo a todos.
Javier… ENHORABUENA y GRACIAS!
RS, en torno a 60 lpm, P bimodal en V1, PR ligeramente alargado, QRS ancho, eje normal, BCRIHH y trastorno de la conducción intraventricular, ondas T invertidas de V3-V6, DI y aVL.
Estamos ante la presencia de un paciente de 87 años con tratamiento farmacologico completo para IC, lo que nos hace inducir por la presencia de esplerrenona que la FEVI es al menos menor o igual 40% en caso que tengamos cardiopatía isquemica o menor al 35% sin esta (EPHESUS y EMPHASIS resectivamente). La presencia de AAS y atorvastatina podrían sugerir prevención secundaria por cardiopatía isquémica.
Tomando en cuenta lo anterior, el BCRIHH y las alteraciones de la repolarización probablemente estén en el contexto de IC con FEVI deprimida en el escenario de cardiopatía isquémica crónica. El afirmar que hay necrosis anteroseptal por la presencia de QS en precordiales no es posible de asegurar dado el contexto de la alteración de la conducción intraventricular ya descrito. Otro punto importante a tener en cuenta es que estamos en presencia además de un BAV de primer grado mas un BCRIHH. Si el paciente tuviera historia de sincopes sugerentes de etiología cardiogenica, tendriamos una indicación de MCP, sin embargo no es el caso, ademas el paciente se encuentra con BB, lo que podria explicar el PR ligeramente aumentado.
FELICES FIESTAS
Bastante de acuerdo con los comentarios. Ahí va el mío.
-RS a 60 lpm, eje 60º, bloqueo bifascicular por BAV 1er grado con PR 240mseg y BCRIHH con QRS 140 mseg. Amputación de R hasta V4. Elevación ST 2-3 mm en v2-v3 con T neg hasta v6, en I-avL.
-ECG compatible con IAM anterior antiguo con necrosis establecida de forma amplia en cara anterolateral y elevación residual del ST (probable aneurisma junto a alteración de la repolarización secundario a BCRIHH).
Revisando en el tratamiento encontramos fármacos compatibles con dicho cuadro un SCA ya pasado (ya sólo tiene un antiagregante, IECAs y betabloqueantes). Y ahora empezamos con la imaginación.
El hecho de que lleve un ant. de la aldosterona (junto al ECG compatible con IAM muy extenso) podría hacer pensar en una disfunción ventricular moderada-severa lo cual, si el paciente está con mala clase funcional, junto a un ECG en RS con QRS ancho y morfología de BCRIHH podría hacernos barajar la idea de una resincronización para mejoría clínica…
Un DAI, en efecto si existe disfunción ventricular severa es una cosa a tener en cuenta como prevención primaria de muerte súbita por arritmias ventriculares (el IAM parece bastante antiguo-sabemos que se sigue en la consulta desde hace 20 años- imagino que si hubiera hecho una arritmia ventricular antes y habláramos de prevención secundaria ya lo llevaría puesto…) Hablando de prevención primaria especialmente en el tema del DAI hay una cosa fundamental a tener en cuenta: 87 años…
Si hubiera indicación para la resincronización por mala clase funcional pues también habría que tener en cuenta la edad pero, además otras cosas, calidad y tipo de vida…y aquí no solo hablamos de prevenir una muerte súbita hablamos de mejorar clínicamente (no obstante…ya me parecería raro que estuviera en CF avanzada y no lleve ni una pizquita de diurético…).
Y poco más se me ocurre añadir a lo que ya se ha ido diciendo.
- Ritmo sinusal, con BAV 1er grado. BRI. Eje normal. Voltajes pequeños en las derivaciones de los miembros. Pero en las precordiales es normal.
Repolarización es dificil de valorar. La elevación de ST en V1-2 y las T negativas asimétrica de V5-6 podrían estar en relación con el BRI, o al menos no se puede descartar que sean por ese BRI. Sin embargo el QS con elevación de ST y T negativa simétrica de V3-4, a mi juicio no lo explica el BRI. Aquí hay una cicatriz con aneurisma de la cara anterior. Y cuando uno ve las derivaciones V2-4 con QS... tiene que sospechar automáticamente que hay disfunción ventricular izquierda asociada (aunque luego hasta que no se demuestra con eco no se puede dar por seguro). Lo importante es que si este paciente tuviera una FA rápida y la quisiéramos tratar con algún frenador... habría que detener nuestra mano antes de poner un inotrópico negativo (betabloqueante o diltiazem o verapamil) porque podríamos hundirle en la miseria (en ese caso solo podríamos usar digoxina/amiodarona/cardioversión eléctrica.
Respiro y seguimos
En cuanto a los cacharritos que habéis comentado, DAI/CRT... si el paciente no los porta ya... con 87 años la prevención primaria de TV o la resincronización pues francamente... hundimos el sistema...
Alguien dijo acertadamente que si este paciente tuviera síncope habría que pensar en un BAV de alto grado (BRI+BAV 1er grado), pero también en TV (isquémico de hace años con posible Disfunción ventricular) y nos pondría en un brete a la hora de tratar... Si la viéramos... amiodarona.... +- ablación de TV si fuera muy recurrente y sintomática y sólo de una morfología... Si lo que pilláramos fuera una bradicardia extrema sería más fácil... con esa edad marcapasos y a correr. Si fuera más joven, y se confirmara el bloqueo de alto grado y la disfunción ventricular... habría que poner un DAI.... o CRT si hubiera tenido una i. cardiaca previo, aunque el QRS no es muy ancho (cuanto más ancho más respuesta)
¿Alguna duda compañeros?
@HiguerasJavier