ECG 11/3/13 BUEN DIA. TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS (IMAGEN DE BCRI), DE SIMILAR MORFOLOGIA A COMPLEJOS DE BASE., FC 150 x'. EN LA TIRA DE CONTROL, DESPUES...
ECG 25 de Marzo 2013 Fantástico chat!!!.
Javier: en tu opinión, ¿cuál es el límite máximo de un espacio PR para descartar razonablemente que la P está conducida?....
ECG 06 Mayo 2013 Por cierto, gracias a todos los que participáis activamente. A los que leeis sin escribir por vergüenza o miedo a hacer el ridículo... ¡¡¡Pues...
Paciente de 70 años portador de dispositivo de estimulación. ¿Con este ECG podríamos saber qué tipo de aparato lleva? ¿funciona bien?
Pulsa encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador
Con la colaboración de:
ceferino vallejo llamasBuenos días. Tenemos hoy -como regalo de un fantástico Rey Mago- un ECG realizado con la calibración habitual, en el que vemos Ritmo Sinusal a unos 78 l.p.m. y estimulación ventricular mediada por MCP secuencial (DDD o VDD) en modo de estimulación monopolar (espigas grandes que preceden sistemáticamente a los QRSs -todos ellos anchos, claro-). La regla TBC nos dice que funciona bien (no hay Taquicardia con espigas, ni Bradicardia sin espigas, ni hay Caos). Sabemos que es secuencial (es decir, el dispositivo tiene la capacidad de sensar en aurícula y ventrículo) porque el periodo AV es siempre el mismo y aquí viene a colación mencionar mi primera duda: me parece que este periodo está programado con muy poca duración (en torno a 120 msg) y esto da poca o ninguna opción a la actividad ventricular propia (quizá sea un paciente que, de antemano, se sabe dependiente de MCP). La segunda cosa que me llama la atención es que, si bien el QRS es negativo en las derivaciones de cara inferior, es...Buenos días. Tenemos hoy -como regalo de un fantástico Rey Mago- un ECG realizado con la calibración habitual, en el que vemos Ritmo Sinusal a unos 78 l.p.m. y estimulación ventricular mediada por MCP secuencial (DDD o VDD) en modo de estimulación monopolar (espigas grandes que preceden sistemáticamente a los QRSs -todos ellos anchos, claro-). La regla TBC nos dice que funciona bien (no hay Taquicardia con espigas, ni Bradicardia sin espigas, ni hay Caos). Sabemos que es secuencial (es decir, el dispositivo tiene la capacidad de sensar en aurícula y ventrículo) porque el periodo AV es siempre el mismo y aquí viene a colación mencionar mi primera duda: me parece que este periodo está programado con muy poca duración (en torno a 120 msg) y esto da poca o ninguna opción a la actividad ventricular propia (quizá sea un paciente que, de antemano, se sabe dependiente de MCP). La segunda cosa que me llama la atención es que, si bien el QRS es negativo en las derivaciones de cara inferior, es positivo en V1: esto indica que o bien la punta del cable ventricular no está enclavado en el ápex de V.dcho o ha traspasado el septo, porque desde luego yo no veo por ningún lado doble espiga de TRC -que sería otra posible causa de QRS de polaridad positiva en V1 y explicaría también un periodo AV corto-). Por lo demás, Onda P de morfología y dimensiones normales -si bien con importante componente negativo final en V1-, QT normal, Eje izquierdo, y no son valorables los Voltajes ni la Repolarización. Un saludo y muchas gracias. Mostrar más3 hace meses
JavierHola, es un ritmo sinusal con estimulación ventricular mediada por MCP secuencial y funcionante en modo VDD (o DDD) colocado en ápex del VD al haber transición en V3 con eje a la izquierda.3 hace meses
GERARDO CARLOS FILIPPABuen día. Ritmo marcapasos. Se objetiva onda P que precede a complejo ventricular estimulado, con PR 120 ms. El paciente tiene un marcapasos bicameral que en el trazado está estimulando en modo VDD, o la otra alternativa es que tenga implantado un marcapasos unicameral ventricular VDD.3 hace meses
Ramón SalgadoBuenas tardes! Ritmo sinusal a 75 lpm. con estimulación ventricular mediada por marcapasos. Tenemos en todos los latidos una secuencia P - espiga - QRS. Por tanto el marcapasos está mirando en la aurícula para, luego de la P, estimular el ventrículo (llama la atención el PR corto que no espera a que el ventrículo pueda actuar por si mismo, seguramente por estar programado de esta manera). Así que trata de un marcapasos VDD que, tras pasarle una capa de TBC, podemos asegurar que funciona estupendamente. Un saludo3 hace meses
manuelMarcapasos que funciona correctamente. DDD o VDD. La morfología del QRS ancho es de BRD, y eje superior, por tanto está puesto en el ápex, pero no de VD porque tendría que tener morfología de BRI. Un saludo y feliz año.3 hace meses
Antonio Manuel Andújar MartínBuenos días. Calibración estándar. Ritmo sinusal con estimulación ventricular mediada por marcapaso a 75 lat/min. Eje izquierdo. Periodo AV o intervalo PR: 120 mseg. QRS ancho. Espigas de marcapasos previas QRS a la misma distancia en todos los complejos. Intervalo QTc (Bazett): 491 mseg. NO se cumple regla TBC. Conclusión: Marcapasos secuencial bicameral DDD o VDD normofuncionante. Un saludo.3 hace meses
Javier HiguerasHola Feliz año a todos. Bienvenidos a un nuevo año en el Aula ECG de cardioteca. Vamos a resolver el caso de esta semana. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):
Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.
- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En casi todas las derivaciones –en este ECG en especial en DI, V1-4-. Una rayita vertical justo antes del QRS. - ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace). En la clínica habitual tenemos, pues: .AAI:...Hola Feliz año a todos. Bienvenidos a un nuevo año en el Aula ECG de cardioteca. Vamos a resolver el caso de esta semana. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):
Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.
- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En casi todas las derivaciones –en este ECG en especial en DI, V1-4-. Una rayita vertical justo antes del QRS. - ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace). En la clínica habitual tenemos, pues: .AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los aurículas. Si los aurículas se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si las aurículas están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Luego sirven para pacientes con disfunción sinusal, que tengan una actividad normal del nodo AV. .VVI: Estimula y Sensa en el ventrículo y cuando ve que hay algo sensado se inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los ventrículos (período VV). Si los ventrículos se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si los ventrículos están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Es el marcapasos típico de la FA lenta o bloqueada .VDD: Estimula sólo en el ventrículo pero es capaz de sensar la actividad de la aurícula y del ventrículo. Además podemos programar dos cosas en estos marcapasos. 1) El período AV (que es lo mismo que el PR cuando hay espigas de marcapasos, el período desde la onda P sensada hasta el QRS propio si lo hay o la espiga de marcapasos ventricular). De esta manera si programo AV=200 ms, una vez sensada la p, el marcapasos dejará 200 ms, si no hay QRS entonces estimulará al ventrículo. Si en ese tiempo hay QRS propio, se inhibirá. 2) Una frecuencia mínima a la que quiero los ventrículos (período VV). Si entre un QRS y el siguiente pasa más tiempo del que yo tengo programado y no hay un nuevo QRS el mp estimulará. ¿Por qué programamos esto? Pues sencillo. Si sólo programáramos el AV y el paciente además de BAV en un momento hiciera disfunción sinusal (=no hay P), el paciente con un mp puesto se moriría en asistolia. ¿Entonces por qué no s calentamos tanto la cabeza y sólo programamos la FC mínima y ya está? Pues fácil, porque ¿a qué frecuencia lo programamos a 60 lpm como cuando dormimos o a 100 como cuando corremos detrás del autobús? Pues muy fácil, le decimos al marcapasos que siga al nodo sinusal, que cuando uno tiene un BAV funciona perfectamente. Si el paciente corre o tiene fiebre las p estarán rapiditas y el mp le dará más frecuencia. .DDD Estimula y sensa tanto en aurícula como en ventrículo. Puedo programar lo mismo que en el VDD, más un nuevo período, el tiempo que quiero que haya entre dos aurículas (período AA). De tal manera que si desde la última p ("sensada"=propia o "estimulada"=producida por el mp) pasa más tiempo del que yo tengo programada estimulará la aurícula. . V00= Estímula a la frecuencia que yo le diga sin sensar nada, a piñón fijo. También llamada programación ciega. Es típico de la progración de mp para un quirófano. No queremos que el mp se confunda y crea que la electricidad del bisturí electrónico es un latido del corazón
Hay otro concepto que os añado: - MP secuencial: El marcapasos que es capaz de leer lo que pasa en la aurícula, esperar unos ms y si no hay latido estimular en la otra cámara (=Ventrículo). Se llama así porque es capaz de secuenciar la actividad auricular y ventricular. Son secuenciales el VDD y el DDD - MP no secuencial. Los que sólo leen lo que pasa en una cámara, luego producen una actividad de la cámara dónde están disociada de la otra actividad. El mp no secuencial más frecuente es el VVI.
Otro concepto. En general el cable del Mp se coloca en el VD. Luego cuando estimula, lo primero que se despolariza es el VD. Igual que ocurre en el Bloqueo de rama izda. Luego la estimulación normal produce un QRS negativo en V1 (como el BRI). Además se aloja en el apex del VD que está abajo del todo del mismo. Luego produce un QRS negativo en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF). Por último produce un QRS ancho porque primero se despolariza un ventrículo y luego otro. Todas las cosas que producen QRS ancho que vosotros conocéis lo producen por esto. La TV, los EV, el BR izdo y dcho....
Más cosas. Para que un mp funcione bien tiene que ser capaz de tres cosas: - Sensar si hay actividad. Si la hay se debe de inhibir y si no la hay estimular. Luego si veo una espiga en mitad de un QRS, el mp no ha sensado bien que había actividad propia. Se llama fallo de sensado. La espiga tiene que estar delante del QRS, justo delante y pegado al QRS. De igual manera, si hay un periódo muy largo de tiempo sin QRS -pausas largas- o se ha agotado la batería o el mp está sensando algo que cree que es el latido y se inhibe (sobre sensado). Típico: en quirófano. Cree que el bisturí eléctrico es el latido propio y deja el corazón en asistolia sin estimular. - Estimular. Una vez que ha comprobado que no hay latido debe ser capaz de producir una onda eléctrica que veremos porque hay una espiga. - Capturar al ventrículo. Esa electricidad tiene que ser "capturada" por el ventrículo y producir un QRS. Si veo una espiga y no hay QRS detrás lo más probable es que sea un fallo de captura. Sólo hay una excepción, si por un fallo de sensado la espiga ha saltado encima de un momento refractario del QRS -por ejemplo una onda T- veremos la espiga que detrás no lleva un QRS y no será un fallo de captura porque el ventrículo está en refractario y no captura nada, no por problemas de mp.
Fusiones. Un latido que ya ha estimulado el mp porque a la punta del cable (que está en la parte más baja del VD) no había llegado el latido propio, que sin embargo si había empezado a despolarizar el VD por arriba. Total que obtenemos un latido que no es ni como los estimulados ni como los propios, sino una mezcla de los dos.
Si todo esto os suena a chino y pensáis que jamás lo vais a entender, nosotros publicamos una regla facilona para saber al menos si el mp funciona o no funciona bit.ly/2Od1PXr
También publicamos un librito muy simplón para dar los primeros pasos con el ECG del marcapasos: amzn.to/2o13xQ8Mostrar más3 hace meses
Javier HiguerasAhora, sí. Vamos con la solución del caso de esta semana. El paciente está en ritmo sinusal (si bien es cierto que en la derivación DI la onda P es muy planita). Tras la onda P a la misma distancia está siempre una espiga de marcapasos. Así que sabemos que el marcapasos es secuencial (o VDD o DDD). Y además nos llama la atención que el AV (que es lo mismo que el PR cuando hablamos de marcapasos) es muy corto. Esto obliga a trabajar al marcapasos sin esperar a ver si hay latido propio. Habitualmente programamos el AV lo más largo posible para esperar su propio latido. ¿Cuándo podríamos no querer que haya latido propio? Cuando hemos resincronizado a un paciente. En ese caso queremos que todos los latidos sean estimulados porque el beneficio del resincronizador depende del porcentaje de estimulación: cuanto mayor sea mejor será el beneficio en la fracción de eyección.
Por lo demás, vemos que no cumple ningún criterio TBC o más finamente, que no tiene fallos de captura ni de sensado.
Así...Ahora, sí. Vamos con la solución del caso de esta semana. El paciente está en ritmo sinusal (si bien es cierto que en la derivación DI la onda P es muy planita). Tras la onda P a la misma distancia está siempre una espiga de marcapasos. Así que sabemos que el marcapasos es secuencial (o VDD o DDD). Y además nos llama la atención que el AV (que es lo mismo que el PR cuando hablamos de marcapasos) es muy corto. Esto obliga a trabajar al marcapasos sin esperar a ver si hay latido propio. Habitualmente programamos el AV lo más largo posible para esperar su propio latido. ¿Cuándo podríamos no querer que haya latido propio? Cuando hemos resincronizado a un paciente. En ese caso queremos que todos los latidos sean estimulados porque el beneficio del resincronizador depende del porcentaje de estimulación: cuanto mayor sea mejor será el beneficio en la fracción de eyección.
Por lo demás, vemos que no cumple ningún criterio TBC o más finamente, que no tiene fallos de captura ni de sensado.
Así que a la vista de este ECG podemos decir que lleva un marcapasos secuencial y que casi estamos seguros de que se trata de un resincronizador y que funciona bien.
Pulsa encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador
Con la colaboración de: