El paciente de la semana pasada (os recuerdo: Paciente de 46 años con infarto anterior agudo por oclusión de DA media) se está dando un paseo por la planta tres días después de su angioplastia. Le comenta a la enfermera que se encuentra bien, pero aún así se le hace un ECG que muestra lo siguiente. ¿Qué hacemos?
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Continúa con St elevado en cara anterior con Q profundas V 1 a V 4
Comparar la elevación de ECG previos si el ST aumento a ECG anteriores sospechar en una reoclusion a pesar de estar asintomático estaría en contacto con hemodinamista
Pediría un Ecocardiograma pensando en infarto transmural grande Remodelado ventricular Aneurisma ventricular precoz
Buenos días y buena semana para todos.
Juicio clínico: posible aneurisma miocárdico anterior. Taquicardia sinusal. Sospecha de FEVI reducida.
Discusión: al encontrarse el paciente asintomático, las alteraciones en el ECG las relacionaría con el IAM previo y no con un evento agudo en este momento. La persistencia del ST elevado hace pensar en un aneurisma en cara anterior; presenta onda Q a este nivel, pero también en III y aVF, por lo que la necrosis también parece haber afectado a la cara inferior. A todo esto se suma que el paciente está taquicárdico, como si intentase compensar un volumen sistólico bajo. Todo ello me hace sospechar FEVI reducida. Mientras se confirma o no con un ecocardio, me andaría con mucho ojo con fármacos que deprimen la contractilidad miocárdica, como los betabloqueantes.
Si el ecocardio me lleva la contraria, sacaría del banquillo otras posibilidades como el TEP o un síndrome de Dressler (pericarditis postinfarto).
Perdón, he puesto elevación de ST "cóncava" pero es convexa.
Ritmo sinusal a 100 lpm, eje normal, P normal, PR normal, QRS estrecho, QS V1-V3 con elevación del ST V1-V4 y T bifásica. Ha sido un infarto grande, transmural, localización anteroseptal y aneurisma residual. El daño ya está hecho, Lo que hacemos es optimizar el tratamiento médico, mandarle a rehabilitación cardiaca y seguimiento posterior.
Buenos días. Si el paciente pasea por la planta y se encuentra bien, la cosa pinta favorable, es una excelente noticia que apunta a ACTP efectivamente exitosa. Luego, miramos el ECG y a mí me parece que es un trazado con hallazgos esperables tras una oclusión de ADA media tratada por ICP hace 3 dias. Si me apuran, lo que más me llama la atención es la levísima Taquicardia Sinusal (imagino que el paciente está bajo tratamiento betabloqueante), bueno pues habrá que hacer un ECG realmente basal (quizá éste se haya hecho inmediatamente tras tumbarse el paciente en la cama) y si esa frecuencia se mantiene, aumentar la dosis del betabloqueante.
Lamentablemente la existencia de QS de V1 a V3 no es buena cosa, probablemente la función sistólica va a verse afectada en el futuro.
En resumen, hay que optimizar el tratamiento médico, seguimiento clínico, continuidad asistencial con At. Primaria y por supuesto Rehabilitación Cardiaca.
Lectura sistematizada de este electro, obtenido con la configuración habitual: Leve Taquicardia Sinusal a 100 lpm, Onda P de morfología y tamaño normales, Intervalos PR, QRS y QT normales, Eje normal cercano a +60º, Tendencia al Bajo Voltaje en todas las derivaciones (sin cumplir criterios estrictos), QS de V1 a V3 con elevación significativa de segmento ST de V1 a V4 y onda T negativa o positiva/negativa de V1 a V4 (con onda T aplanada de forma generalizada en el resto de derivaciones). Ha desaparecido -con respecto al ECG de la semana pasada- el descenso especular de ST que presentaba en I aVL V6 y ahora el ST es isoeléctrico en esas derivaciones ( eso me parece una muy buena señal, la isquemia transmural masiva ha cesado, la ACTP ha cumplido su misión) .
Muchas gracias y un saludo.
Buenos días,
Me llama la atención la tendencia a la taquicardia sinusal y la presencia de el patron q+elevación persistente del segmento ST en precordiales v1-v5. Esto me hace pensar que a pesar de que el paciente se encuentra bien, puede haber quedado disminuida de forma no despreciable la FEVI y haber un aneurisma anterior en VI con posibilidad de disminución del Gasto cardíaco y formación de trombos en su proximidad por hipo/acinesia. Realizaria inicialmente una eco reglada de control y a continuación me plantearia RMN para delimitar mejor el daño y posibilidad de trombo.
De no haber trombo, pondria tratamiento para IC y revisaria en 4-6s con nueva prueba de imagen para valorar recuperacion de la FEVI +/- presencia de trombo y necesidades de anticoagulacion.
Gracias.
Buenas tardes: El paciente presenta un electro compatible su historia reciente y la clínica manda: Se encuentra bien y además pasea con buena tolerancia. Quizás un poco de taquicardia como la que imagino que tendría yo viendo que me están volviendo a poner las pegatinas del pecho después de haber sufrido un infarto. Creo que está listo para el alta una vez que se confirme que sus constantes son normales.
Un saludo
Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Ritmo sinusal a 100 lpm eje, conducción, voltaje normal. Vemos unos complejos QRS que en verdad son QS de V2-3 y dudamos si en V1 hay un poco de R o no. Luego hay QR en V4-V5. Si os fijáis también hay un poco de Q en DIII y si me apuras en aVF. Es típico de los infartos anteriores que produzcan una mini q en cara inferior porque hay zonas de esta cara que a veces está irrigada por una descendente anterior que es recurrente, y que al alcanzar la punta del corazón tira un poco hacia la zona inferior. Y vemos un ST elevado. El ECG nos dice que tiene un infarto agudo… pero no es así. ¿Cuál es la causa más frecuente de ST permanentemente elevado? ¿A que, si os lo pregunto así, como lo pregunta el MIR, todos respondemos “aneurisma post infarto del VI”? Pues eso es. Esta es la imagen de ST persistentemente elevado. No os olvidéis de decir a estos pacientes que lleven una foto de su ECG en “favoritos” del teléfono, para evitar infartos a sus próximos médicos tratantes y al paciente algún cate en blanco ante la más mínima molestia torácica.
Fijaros que el diagnóstico automático de la máquina de ECGs es "infarto agudo de miocardio". Si el paciente nos cuenta alguna molestia nos puede hacer dudar...
@HiguerasJavier
¿Durante cuánto tiempo se considera normal este ECG en un paciente tras un infarto?
¿Si vuelve a aparecer dolor? Gracias.
Y los avisos de siempre...
Se avecina un verano caluroso...¡¡¡que mejor que pasar a la historia siendo el estudiante 500 de nuestro curso de ECGs!!! Echa un vistazo aquí a ver si te interesa https://bit.ly/47d8bS3 y aquí si quieres más info https://bit.ly/3MhiywU . Si te gusta el aprendizaje con telegramas (tips que dicen los jóvenes ahora ;-) echa un vistazo aquí para estudiar sobre ECGs https://www.cardioteca.com/pildoras-ecg.html o sobre temas de interés general de cardiología https://bit.ly/4cgD1fD
Feliz semana de San Juan
@HiguerasJavier