ECG 7 abril 2025

Buenos días: FA lenta que promedia una FC cercana a los 60 lpm. Vemos saltar espigas de marcapasos en modo VVI en el 6º y 7º complejos. Si aplicamos una capa de TBC vamos a encontrar que no hay taquis con espigas, bradis sin espigas ni caos. Ahora bien: las dos estimulaciones que hace el marcapasos las ha disparado dejando un espacio en relación al complejo anterior equivalente a una FC de 50 lpm. Supongo que cuando le han programado han permitido ese espacio con la esperanza de que el corazón responda solo por sus propios medios pero quizás, ahora que tenemos clínica de cansancio, tengamos que aumentar esa FC basal para ver si con eso mejora calidad de vida de nuestra paciente. Un saludo

Buenos días. Creo que la paciente ha caído en F.A. y los dispositivos bicamerales tienen la capacidad de cambiar a modo VVI ante esta eventualidad. Sólo los latidos ventriculares 6º y 7º, son estimulados por MCP porque la frecuencia mínima a la que está programado ese MCP (efectivamente, en modo VVI) es de 50 lpm. Como podemos ver en la tira de ritmo, durante el resto del trazado el dispositivo detecta actividad ventricular propia con frecuencia mayor de 50 l.p.m. y se inhibe. En definitiva, MCP bicameral normofuncionante en modo VVI.
Hay que anticoagular (el CHA2DS2-VA es al menos 3) y en caso de decidir estrategia de control del ritmo, cardiovertir (probablemente farmacológicamente si no hay compromiso hemodinámico, que no parece o por lo menos no nos lo cuenta el Dr Higueras) si es que no recupera espontáneamente el R.S. en un tiempo prudencial (estrategia “esperar y ver”) y posteriormente estudiar beneficio y posibilidades de éxito de ablación.
Lectura sistematizada: Fibrilación Auricular con RVP conservada y tramos de respuesta ventricular lenta en los que interviene eficazmente el MCP en modo VVI (solamente 2 latido estimulados en los 10 segundos del electro), los latidos mayoritarios (propios) tienen un intervalo QRS ancho por la existencia de Trastorno de la Conducción Intraventicular con morfología de BCRI HH en derivaciones precordiales, pero eje derecho. Habría que repetir el ECG asegurando correcta colocación de los electrodos, y si el eje de los QRSs propios no varía, considerar sobrecarga derecha y en ese sentido descartar embolia pulmonar entre otras causas de CVD. Los voltajes y la repolarización no son valorables en este contexto.
Muchas gracias y un saludo.

Ekg muestra FA con respuesta ventricular lenta, por debajo de 1200mseg se activa estimulación en modo VVI.

Ritmo auricular: fibrilación auricular; ritmo ventricular: ritmo propio alternando con estimulación por marcapasos (QRS 6-7). En los latidos propios vemos QRS ancho y BRIHH. Los voltajes y repolarización no son valorables en este contexto. En conclusión: el marcapasos funciona correctamente, modo VVI.

No creo que funcione mal el MP, ha cambiado de funcion bicameral a estimular sólo ventriculo por haber caido el paciente en FA aún con fc controlada pero superior a la programada de salida unos 50 lm., las pausas de latidos 6-7 son inferiores y salta bien el MP.

Hola, es una FA RVL con dos latidos ventriculares estimulados por MCP en modo VVI. No veo disfuncionante el MCP.

Buenas noches. Observo ritmo en FA lenta, BCRIHH con eje derecho, 2 estimulaciones del MPP (latido 6 y 7 ) que está programado a 50 lpm. El MPP está normofuncionante.

Ya es jueves, así que vamos a la solución del caso de esta semana.

Fibrilación auricular de base alterna latidos estimulados por su marcapasos (los que tiene la espiga delante). No hay fallos de sensado ni de captura. El marcapasos salta cuando agota el tiempo de espera que le hemos programado que viendo el ECG es de 50 lpm.

La novedad en este paciente es el diagnóstico de fibrilación auricular que no era conocida. Este es el motivo por el que está prohibido decir “ritmo de marcapasos”. Porque si decimos eso, no nos damos cuenta de que el paciente ha cambiado de ritmo y entre otras cosas ahora necesitará anticoagulación. Si se nos escapa el diagnóstico puede acabar en la unidad de ictus en la siguiente visita al hospital.

En nuestro protocolo TBC, ni hay T ni B ni C, así que no hay sospechas de que el marcapasos funcione mal. El presíncope probablemente no sea bradiarrítmico.

@HiguerasJavier