Paciente de 25 años, sin tratamiento previo, asintomático que acude a su consulta porque quiere empezar a hacer deporte. Viendo el ECG, ¿usted qué cree que hay que hacer con el paciente?
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Un saludo y muchas gracias
RS a 70. Eje 0º, perpendicular a aVF. Conducción normal. Voltaje aumentado, cumple todos los criterios para HVI. Repolarización alterada con T negativa en todas las derivaciones izquierdas,
con los datos de la historia, joven asintomático, más probablemente secundaria a sobrecarga que a isquemia. Buscaría soplos, TA... y haría un ECO. Creo que tendríamos el dx. MCH, EAo ...
Ritmo sinusal a algo menos de 70 lpm sin trastornos de la conducción aparentes con un eje cercano a 0° (normal).
Tiene una hipertrofia bastante importante del ventrículo izquierdo con un indice de Sokolow de 21+28=49!!
Esto en un chico de 25 años sin patologia no es normal. Ahora hay que hacer un diagnóstico diferencial de esta hipertofia. Puede ser por una sobrecarga de volumen (una valvulopatía como una insuficiencia aórtica) o de presión (valvulopatías como la estenosis aórtica o una hipertensión). Lo primero que haría, por lo accesible que es, es tomar la tensión. Si sale elevada hay que ver si los riñones están bien y descartar una coartación aórtica (causa frecuente de HTA en personas jóvenes), preguntar por antecedentes familiares... y ya que hago la eco para ver si hay coartación, descarto valvulopatías y veo el grosor de la pared (a ver si hay miocardiopatía hipertrófica, que a veces se explica simplemente por una predisposición genética al desarrollo de hipertrofia sin una causa aparente, muchas veces complicada por una hipertrofia del septo que genera una estenosis subvalvular).
Si hasta aquí todo es normal ya me plantearía eco de esfuerzo y/o un estudio MAPA (que no tenga la tensión elevada en ese momento no descarta que la tenga en algún momento). Y poco mas se me ocurre...
Muy buena semana
Ritmo sinusal a 70 lpm apex., con eje próximo a 0º. QRS con voltaje aumentado y criterios de HVI
( Cornell, Sokolov, voltaje en aVL...). Aurícula izq dilata (P bifásica en V1-V2). T asimétrica invertida en forma difusa en V4-V5-V6-I-aVL. T bifásica en II-V3. Discreto infadesnivel de ST en V4-V5-I-aVL. Todo ello parecen ser signos de sobrecarga del VI y nos haría pensar en valvulopatia aortica, Miocardiopatia hipertrofica, Miocardiopatia Hipertensiva ( aunque no se nos comenta nada al respecto ) ó cardiopatia isquemica ( en este ultimo caso mas difícil, no hay dolor ni otros síntomas )
Deberíamos realizar exploración en busca de soplos y posteriormente un Ecocardiograma para confirmar o descartar dichos diagnósticos.
Gracias y feliz semana
ECG de 12 derivaciones, bien realizado.
Ritmo sinusal a 75 lpm. PR límite en 0.12seg. Eje en 0º. Buena transición en precordiales. QT normal. Signos de HVI presentes (aVL mayor a 11mm y Sokolov mayor de 35mm). Onda T asimétrica presenta en I, aVL, V4-6.
A la vista de los hallazgos, hay que descartar Miocardiopatía hipertrófica, ya sea primaria o secundaria (Estenosis aórtica o hipertensiva).
un saludo
antecedentes familiares de muerte subita?
disnea con ejercicio?
algun problema de salud hasta ahora? (imagina que ha tenido una cardiopatia no cianosante durante la infancia, o una coartación de aorta)
en la auscultacion algun soplo?
que tipo de ejercicio va a hacer; submarinismo, salto libre, escalada, (para todos estos a priori no),
después de esto y una exploración minuciosa; pulso en las carótidas, tension arterial en todas la extremidades, aucultacion forzada con valsalva, etc,
ekg; compatible con hipertrofia, sobrecarga de cavidades izquierdas, eje plano,
haría una ecocardio, y en función de esta decidir, ante mis escaso acervo de ekg, apuesto por una mh septal
Eje cardiaco cercano a los 0º, posiblemente algo desviado hacia la izquierda.
Llaman la atención, como la semana pasada, QRSs de gran voltaje acompañados de Ts negativas en precordiales altas.
Impresiona de Hipertrofia del VI, muy probablemente en relación a una Miocardiopatia Hipertrófica teniendo en cuenta la edad del consultante.
Lo primero a realizar es una Auscultación Cardiaca para explorar posibles focos. Se le debe pedir que realice la maniobra de valsalva ya que es muy característico el refuerzo del soplo en esta patología.
Importante también preguntar por antecedentes familiares de patología cardiaca.
Creo imprescindible la realización de un ecocardio para confirmar la sospecha, medir el grosor del septo, y calcular el gradiente transaórtico.
Dado que esta entidad es la primera causa de muerte en nuestro medio en jóvenes deportistas está contraindicado que realice deporte de alta intensidad.
Del mismo modo, habrá que valorar la indicación de colocar un DAI, a modo de prevención secundaria.
(Criterios para colocar DAI: muerte súbita recuperada, antecedentes familiares de muerte súbita, arritmias ventriculares... y no sé qué más :)
- Trazado Rítmico y regular con presencia de ondas P de misma morfología y positivas en I y II que preceden a todos los complejos QRS, en definitiva, RS a unos 70 lpm, eje eléctrico normal, más o menos a unos 0 grados (aVF es isodifásica y I contiene la onda R más prominente de todas las derivaciones de miembros).
- Onda P de morfología sinusal con deflexión negativa predominante, en comparación con la positiva, en derivación V1 sugerente de hipertrofia auricular izquierda.
- Intervalo PR en el límite inferior de la normalidad (0.12 segundos máximo) sin que existan datos de preexcitación.
- Complejo QRS estrecho, con voltajes de onda R muy altos en I, aVL, V5 y V6; complejo Rsr' en V4. I. Sokolov positivo, por lo que apunta a HVI (también de la aurícula izquierda).
- SST sin alteraciones.
- Onda T simétrica con discordancia R-T en todas las derivaciones que apya fuertemente el Dx de MCH/MHO
Muchas gracias y un saludo!! Enhorabuena por el foro
Ritmo sinusal 75 lpm,p y pr normal,qrs estrecho,eje 0 grados,t(-) asimétrica I,AVL,v3-v6,signos de HVI(sokolow,cornell) ,pensando en MCH primero un examen físico ascultando soplos,luego una ecografia para valorar patología estructural y valvular,además del reposo deportivo hasta tener claras las cosas,un saludo
ECG realizado en condiciones estándar de calibración.
RS a 68 lpm. Eje en torno a - 10°. Qrs estrechos con megavoltajes q cumplen criterios de HVI y ondas T negativas en cara lateral alta, baja y anterior.
Sospecho de una MCH así q el siguiente paso confirmarlo mediante pruebas de imagen y, de momento, abstenerse ee iniciar la actividad deportiva.
Saludos!
Ritmo sinusal, a 70 lpm, eje 0º, P normal, PR normal, QRS con voltajes elevados que cumplen criterios de HVI por R AVL, Cornell, Sokolov y repolarización alterada con T bifásica iI, II, AVL y V3-6, QT normal.
En definitiva, ECG no normal, HVI y alt. repolarización. Lo primero a descartar es una miocardiopatía hipertrófica. Hay que hacerle un ecocardiograma.
Ritmo sinusal a 72 lpm. Eje a 0º. PR < 200 ms. QRS estrecho con progresión normal en precordiales y datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo (S v1 + R v6 = 45 mm aprox). Ondas T negativas en derivaciones izquierdas (I, avL, V4-V6).
No se si puede ser normal en alguien joven, aun así pediria ecocardiografía por si acaso para descartar MHO.
Saludoss!
Ritmo sinusal a 75 lp. Eje a 0°.
A mí me llama la atención el PR corto y una aparente onda delta que se ve mejor en I, II, V5, V6, que podría ser una pseudo onda delta. Lo primero que le haría al paciente es un ecocardio para descartar una MCH.
PR 120 mseg QRS: 100 mseg QTc: 460 mseg
En DI-aVL, V4-V6, el PR impresiona acortado, estando la onda P pegada al complejo ventricular, con una supuesta discreta onda delta. Puede corresponder a sind. PR corto de etiología a estudiar. Si bien el WPW se asocia a miocardiopatía hipertrófica, pero no me parece que lo sea (es mi opinión)
Hipertrofia de VI.
Alteraciones de la repolarización: ondas T +/- V2-V3, DII, negativas asimètricas V4-V6 DI-aVL.
Ondas T negativas en DI AVL V3 a V6 frecuentes en las miocardiopatías hipertróficas.
Hombre joven con un patrón electrocardiográfico con alta sospecha de Miocardiopatia Hipertrófica probablemente obstructiva.
Solicitar ECO ETT.para medir espesores de tabique y pared libre ver si tiene SAM y gradiente intraventricular. Ayudarse de maniobra de valsalva (que también incrementa la intensidad del soplo mesositólico aórtico a nivel de mesocardio) . En caso de MHO utilizar calculadora de arritmias ventriculares : www.doc2do.com/hcm/webHCM.htm para valorar necesidad de DAI.
Pedir estudio genético familiar en caso de MHO y ECO a familiares.
Recordar tto médico con betabloqueantes o verapamilo.
Solo en hipertrofias muy severas se plantean ablación septal percutanea o la cirugía de miotomía miectomia.
La utilización de Marcapasos DDD para reducir gradiente intraventricular, no ha demostrado ser tan eficaz en ensayos clínicos aleatorizados.
Ritmo sinusal.
Eje normal
Conducción normal, aunque en alguna derivación, DI por ejemplo, podría parecer un PR corto y hasta una onda delta si uno no mira el ECG en contexto.
Voltaje. Tiene el signo que os he contado muchas veces, que no he visto publicado, así que llamaremos el signo de Cardioteca de la HVI (modestia aparte) que es ver que la R del QRS se pasa a la parte blanca del papel. Cuando eso ocurre, hay muchas papeletas de HVI, sobre todo si son derivaciones izdas (DI o V4-6) o derechas si ocurre en aVR y V1. También tiene más de 11 mm en aVL, que es el signo más específico electrocardiográfico de HVI. Y sumando la S de V1 y la R de V5 tenemos más de 35 mm. Así que todo ello nos conduce a hipertrofia de VI.
Repolarización: T negativa en todas las derivaciones izquierdas: V4-6, DI, aVL. En el contexto electrocardiográfico (de HVI) esto sugiere que la causa de la HVI no es secundaria a un problema hemodinámica sino que el paciente tiene una Miocardiopatía hipertrófica, probablemente apical.
Cuando veo algo que parece una onda delta y alrededor mucho signo de HVI, casi seguro que el paciente no tiene un WPW sino que es una pseudo delta.
Respiro y me meto con vosotros
-"Recordar tto médico con betabloqueantes o verapamilo." El tratamiento está justificado si es obstructiva o si tiene arritmias...
-"abstenerse ee iniciar la actividad deportiva" Correcto
-" hacerle una buena anamnesis" "Lo primero a realizar es una Auscultación Cardiaca para explorar posibles focos" Uy lo que han dicho... Auscultar y anamnesis!!! Todavía queda esperanza para la medicina...
-"i sale elevada hay que ver si los riñones están bien y descartar una coartación aórtica " Está bien, pero este ECG es muy sugerente de MCH, no de HVI secundaria
-"Muchas gracias y un saludo!! Enhorabuena por el foro" Muchísimas gracias a vosotros. Sin vuestras opiniones este foro sería un bloc insufrible, como hay tantos. Gracias a vosotros.
-"No se si puede ser normal en alguien joven, aun así pediria ecocardiografía por si acaso para descartar MHO" no, ese ECG nunca es normal. Aprenderoslo de memoria. Si el del eco os dice que no tiene HVI porque, pongo por caso tenga mala ventana o el ecocardiografista tenga 27 dioptrías, le pides una reso, pero jamás descansarás hasta que alguien confirme que tiene una hipertrofia. Y si no la tiene ahora la desarrollará en los próximos años.
-"Espero no haber estado tan mal, saludos desde México" Siempre que saludáis desde el otro lado del charco os cuento el mismo rollo de abuelo cebolleta. Esta herramienta nació para enseñar ECG a los residentes de mi hospital... y ahora veo que la usáis desde sitios tan lejanos que emociona... Esto de internet es la leche. Gracias por estar ahí.
Y creo que nada más. Otra vez, disculpad el retraso. La próxima semana más!!
@HiguerasJavier