Marcapasos transcutáneo, cuidado con el transporte

Autores: Ricardo Martínez González, Jesús Saldaña García, Emilio Arbas Redondo, Sandra O. Rosillo Rodríguez

Antecedentes 

Varón de 70 años con antecedentes de dislipemia, diabetes mellitus tipo ii con afectación de órgano diana (nefropatía) diabética, hipertensión arterial y enfermedad arterial periférica. En seguimiento habitual en consultas de nefrología y como tratamiento previo tomaba ácido acetilsalicílico 100mg en comida, irbesartán 300mg en desayuno, carvedilol 12,5mg en desayuno y cena, furosemida 40mg medio comprimido en desayuno, atorvastatina 40mg en cena, dapagliflozina 10mg en desayuno, bicarbonato sódico 500mg en comida e hidroferol mensual.  

Motivo de consulta 

El paciente presenta dolor torácico, malestar general y pérdida de conciencia en su domicilio mientras caminaba al baño por lo que sus familiares avisan a SUMMA 112. A los cinco minutos llega la policía local con DESA (primer ritmo no desfibrilable) y comienzan maniobras de RCP. El soporte vital avanzado llega tres minutos más tarde, objetivan primer ritmo asistolia y continúan maniobras de reanimación hasta recuperación de circulación espontánea a los 17 minutos, mostrando el ECG de salida BAV completo, por lo que requiere estimulación de marcapasos transcutáneo durante el traslado. Se administran tres ampollas de adrenalina, una de atropina, 20 mg de midazolam y 75 mcgr de fentanilo.  

Exploración física 

EF al ingreso: FC 45lpm, TA 124/78mmHg, SpO2 99% con VMI, TET a 25cm en comisura. Sedoanalgesiado. Pupilas mióticas, escasamente reactivas. AC: rítmica sin soplos ni extratonos. AP: MVC globalmente, runcus bibasales. MMII: simétricos sin edemas ni signos de TVP.

JUICIO CLÍNICO 

  • Lesión Crítica DAm que se revasculariza con 1DES.
  • PCR-Extrahospitalaria. Primer ritmo asistolia. ROSC 17 minutos. CPC al alta 2-3. 
  • BAV completo. Implante marcapasos definitivo VDD. 

 

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