Trabajo en red con CSUR en angioplastia pulmonar: eficaz, seguro y reduce listas de espera

La angioplastia pulmonar se ha convertido en una opción terapéutica eficaz en los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica como alternativa a la cirugía de tromboendarterectomía en aquellos pacientes que no son operables. Es mucha la evidencia publicada a día de hoy que avala los buenos resultados de esta terapia, que consigue mejoría hemodinámica, mejoría de capacidad funcional, remodelado favorable de las cavidades derechas, disminución de los requerimientos de medicación vasodilatadora pulmonar y excelente supervivencia. Esta evidencia ha hecho que las guías de práctica clínica le den una recomendación de clase I en pacientes no candidatos a cirugía.

Tanto las guías de práctica clínica como los consensos de expertos recomiendan que la angioplastia pulmonar se realice en centros expertos en esta terapia, ya que durante la curva de aprendizaje existen complicaciones graves. En nuestro país sólo hay dos centros de referencia expertos en esta terapia, siendo uno de ellos nuestro centro, que comenzó a realizar esta terapia en mayo de 2013, habiendo realizado a día de hoy 806 procedimientos en 213 pacientes. En los últimos años hemos asistido a un incremento en el diagnóstico de esta enfermedad, así como a un aumento de la indicación de esta terapia de angioplastia pulmonar, fruto de un mayor conocimiento de esta enfermedad y del envío de estos pacientes a centros de referencia en esta enfermedad tal y como recomiendan las guías de práctica clínica. El aumento de la demanda del procedimiento de angioplastia pulmonar y el hecho de que sólo existan dos CSUR en nuestro país para el tratamiento de esta enfermedad ha generado un aumento del tiempo en lista de espera para angioplastia pulmonar, lo que impacta negativamente en la evolución clínica de estos pacientes.

Este hecho, unido al interés de centros que remiten pacientes a nuestro CSUR por aprender y aplicar en los pacientes la terapia de angioplastia pulmonar, hizo que pusiéramos en marcha en 2017 un programa de “angioplastia pulmonar en red” en nuestro país. El objetivo de este programa es que los pacientes reciban esta terapia en el menor tiempo posible desde que se indica, manteniendo la eficacia y seguridad de la técnica, sin que les penalice la curva de aprendizaje de esta terapia por el hecho de realizarla en un centro no experto.

Para ello, hemodinamistas interesados en aprender esta técnica, que pertenecen a centros que remiten pacientes a nuestro CSUR y que tienen unidad local de hipertensión pulmonar, reciben formación teórica y práctica en esta terapia a través de cursos presenciales que organizamos anualmente en nuestro centro. Todos los pacientes con esta enfermedad son valorados en la sesión multidisciplinar que tiene lugar semanalmente en nuestro CSUR, donde se toma conjuntamente con sus médicos referentes, conectados telemáticamente, la decisión de la terapia que se va a aplicar en cada paciente. En el caso de que la decisión sea angioplastia pulmonar, los procedimientos de los pacientes que se encuentran en situación de alto riesgo se realizan en el CSUR, para disminuir la posibilidad de complicaciones, mientras que, en aquellos pacientes que se encuentran en situación de intermedio o bajo riesgo, los procedimientos se pueden realizar ya desde el inicio del programa en el centro remitente (no experto). Una vez que los pacientes que inicialmente están en situación de alto riesgo pasan a estar en situación de intermedio o bajo riesgo, los procedimientos pueden completarse en el centro remitente. Los primeros 10 procedimientos que se realizan en el centro remitente se hacen conjuntamente con un hemodinamista del CSUR que se desplaza al centro remitente. De esta manera consideramos que garantizamos una curva de aprendizaje segura en el centro no experto. Esta formación práctica “in situ”, tutorizada por un hemodinamista experto en esta terapia, acredita a estos centros para poder seguir realizando posteriormente procedimientos en pacientes de intermedio o bajo riesgo de forma autónoma.

A día de hoy 3 centros en diferentes comunidades autónomas (Galicia, País Vasco y Andalucía) han completado el programa de formación y tutorización y están realizando de forma autónoma procedimientos de angioplastia pulmonar en pacientes de intermedio o bajo riesgo. Estamos dando formación a otro centro en Salamanca y varios centros más han manifestado su interés en formar parte de este programa.

Nuestra reciente publicación confirma que este programa de angioplastia pulmonar en red es eficaz, ya que la mejoría de parámetros hemodinámicos, funcionales y biomarcadores en los pacientes pertenecientes a este programa es similar a los resultados previamente publicados en nuestra serie y otras series de la literatura. Así mismo, este programa parece seguro, con una tasa baja de complicaciones, superponible a la de las series publicadas, sin producirse ninguna complicación grave en los 76 procedimientos realizados.

Por tanto, creemos que este programa de angioplastia pulmonar en red en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica centralizado en el CSUR permite mejorar la atención a los pacientes con esta enfermedad, ya que: mantiene la valoración de los pacientes en el CSUR, donde se consideran todas las opciones terapéuticas y se indica la más adecuada en cada paciente; la decisión terapéutica se adopta consensuadamente con los médicos remitentes;  cumple con los estándares de eficacia y seguridad de esta terapia y disminuye los tiempos de espera para recibirla. Todo ello redunda en un beneficio clínico para los pacientes.