ECG 11/3/13 BUEN DIA. TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS (IMAGEN DE BCRI), DE SIMILAR MORFOLOGIA A COMPLEJOS DE BASE., FC 150 x'. EN LA TIRA DE CONTROL, DESPUES...
ECG 25 de Marzo 2013 Fantástico chat!!!.
Javier: en tu opinión, ¿cuál es el límite máximo de un espacio PR para descartar razonablemente que la P está conducida?....
ECG 06 Mayo 2013 Por cierto, gracias a todos los que participáis activamente. A los que leeis sin escribir por vergüenza o miedo a hacer el ridículo... ¡¡¡Pues...
Paciente de 70 años. Hace años le hicieron un cateterismo y le dijeron que había una venita rara que funcionaba mal y no le hicieron ningún tratamiento porque no era peligroso. No tienes más informes. Ha tenido alguna revisión siempre con ECG normal. Hoy, estando asintomática, tiene este ECG. ¿Qué diagnóstico crees que tiene el paciente?
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ceferino vallejo llamasBuenos días. En el ECG se detecta Preexcitación Ventricular Intermitente (patrón WPW intermitente). Durante los 4 primeros latidos hay PR corto, onda delta, QRS cercano a 120 ms y alteraciones secundarias de la repolarización. A partir del 5º latido, esto “desaparece”. La competición para conducir la activación auricular a los ventrículos, la gana la Vía Accesoria en el primer tramo del electro y el NAV después. El hecho de que la preexcitación desaparezca bruscamente del registro electrocardiográfico, sugiere Periodo Refractario largo de la Vía Accesoria y en ese sentido apunta hacia un bajo riesgo de Muerte Súbita. El ECG ha sido obtenido con la configuración habitual, hay un R.S a unos 60 l.p.m, podría haber Crecimiento Auricular Izquierdo (componente final negativo mayoritario de la onda P en V1), vemos el patrón WPW arriba referido y a partir del 5º latido los intervalos (PR, QRS, QT) son normales. El Eje es normal, los voltajes normales, hay onda Q en el latido no preexcitado de aVL...Buenos días. En el ECG se detecta Preexcitación Ventricular Intermitente (patrón WPW intermitente). Durante los 4 primeros latidos hay PR corto, onda delta, QRS cercano a 120 ms y alteraciones secundarias de la repolarización. A partir del 5º latido, esto “desaparece”. La competición para conducir la activación auricular a los ventrículos, la gana la Vía Accesoria en el primer tramo del electro y el NAV después. El hecho de que la preexcitación desaparezca bruscamente del registro electrocardiográfico, sugiere Periodo Refractario largo de la Vía Accesoria y en ese sentido apunta hacia un bajo riesgo de Muerte Súbita. El ECG ha sido obtenido con la configuración habitual, hay un R.S a unos 60 l.p.m, podría haber Crecimiento Auricular Izquierdo (componente final negativo mayoritario de la onda P en V1), vemos el patrón WPW arriba referido y a partir del 5º latido los intervalos (PR, QRS, QT) son normales. El Eje es normal, los voltajes normales, hay onda Q en el latido no preexcitado de aVL (los complejos que vemos de la derivación I son todos con preexcitación), parece haber onda U y no veo otras alteraciones relevantes de la repolarización que no sean secundarias al WPW. Un ECG con todos los QRSs sin preexcitación, nos dará más información. Pero ya a la vista de éste, yo solicitaría inicialmente ECO TT para descartar cardiopatía estructural, Ergometría (tanto para ver cómo se comporta la Vía Accesoria, como para evaluar posible patología isquémica por ese antecedente de Angiografía Coronaria -si es que realmente fue esto y no un estudio EEF aquello que se realizó hace años-) y después explicaría a la paciente la posibilidad de EEF y Ablación de la Vía Accesoria, si procediera. Un saludo y muchas gracias. Mostrar más2 hace meses
Arturo Sanchez GonzalezBuen día para todos. Se trata de un paciente mayor con EKG tomado en forma convencional con ritmo sinual, FC 60 LPM.Eje hacia D1. Me llama la atención en D1 se observa intervalo P-R corto y onda delta qrs enzanchado. Y en la tira de ritmo veo los primeros 4 complejos enganchados y después del 5 latido el qrs se estrecha lo que me hace pensar en un síndrome de WPW alterno . Por la edad creo que si ya no le dio problemas previos pues vigilar al paciente con indicaciones de si presenta palpitaciones acudir a urgencias 2 hace meses
FranciscoParece que los primeros 5 lat., son preexcitados. La intermitencia sugiere PR de la Vía accesoria largo. Podría haber CVD por R alta en precordiales derechas e incluso necrosis crónica posterior.2 hace meses
Ovidio de Jesús Ardila RodasCordial saludo. Hallazgos: Estandarización y cables normal. Leve interferencia por temblor lo que genera artefactos claramente visibles en DII que tienden a deformar algunas ondas P(DIII se observa normal). Ritmo sinusal regular. FC: 60 lpm. QRS ancho en derivaciones de extremidades. Presencia de onda delta. Eje de QRS: normal, ≈45° (analizando el último latido de aVF, aVL y aVR.). Transición normal en V3-V4. PR corto en los primeros 4 complejos. Complejos que cambian de forma después del cuarto complejo en DII. Los complejos de derivaciones bipolares son todos preexcitados. Los complejos en derivaciones unipolares precordiales no están preexcitados.. R alta en V1 (8mm) a causa del patrón de WPW. QT: 11.5 mm x 0.04 seg = 0.46 seg = 460 mseg. No requiere Bazett por la FC.
Análisis: Masculino de 70 años, con EKG de 12 derivaciones en el cual se observa patrón de WPW alternante. QT levemente alargado probablemente a causa del patrón de preexcitación. Cuando se observa un patrón de WPW es...Cordial saludo. Hallazgos: Estandarización y cables normal. Leve interferencia por temblor lo que genera artefactos claramente visibles en DII que tienden a deformar algunas ondas P(DIII se observa normal). Ritmo sinusal regular. FC: 60 lpm. QRS ancho en derivaciones de extremidades. Presencia de onda delta. Eje de QRS: normal, ≈45° (analizando el último latido de aVF, aVL y aVR.). Transición normal en V3-V4. PR corto en los primeros 4 complejos. Complejos que cambian de forma después del cuarto complejo en DII. Los complejos de derivaciones bipolares son todos preexcitados. Los complejos en derivaciones unipolares precordiales no están preexcitados.. R alta en V1 (8mm) a causa del patrón de WPW. QT: 11.5 mm x 0.04 seg = 0.46 seg = 460 mseg. No requiere Bazett por la FC.
Análisis: Masculino de 70 años, con EKG de 12 derivaciones en el cual se observa patrón de WPW alternante. QT levemente alargado probablemente a causa del patrón de preexcitación. Cuando se observa un patrón de WPW es mejor no comprometerse con más diagnósticos. En relación con la venita rara lo único que se me ocurre es un pequeño aneurisma del seno de Valsalva que no requirió ningún tratamiento pero que suele asociarse a este patrón.
Samuel Buenas noches. Observo una preexitación intermitente, se conduce por la vía accesoria en los 4 primeros latidos. Como el paciente tiene 70 años, es probable que se esté degenerando la conducción por la vía accesoria. Saludos. 2 hace meses
Javier HiguerasYa es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Ritmo sinusal a 60 lpm, con eje, voltaje y repolarización normal. Si nos fijamos en las derivaciones DI y DII (especialmente en la derivación de la tira de ritmo) vemos un PR muy corto y una pequeña onda delta en los primeros 4 latidos y luego se vuelve QRS estrecho. Es decir tiene una conducción intermitente por una vía accesoria. Esto motiva que a veces pueda tener un ECG completamente patológico si todos los QRS son como los 4 primeros latidos, o totalmente normal si con como los últimos... o más rara vez que tengamos la "suerte" de ver en un mismo ECG los dos tipos de conducción.
La paciente nos cuenta “con su lenguaje de paciente” que tenía una vía accesoria con mala conducción a través de ella, motivo por el cual no se le ablacionó.
El hecho de que tuviera ECGs normales en otras revisiones se debe a que la conducción por la vía accesoria es intermitente, por “esa mala calidad” de conducción de esta vía...Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Ritmo sinusal a 60 lpm, con eje, voltaje y repolarización normal. Si nos fijamos en las derivaciones DI y DII (especialmente en la derivación de la tira de ritmo) vemos un PR muy corto y una pequeña onda delta en los primeros 4 latidos y luego se vuelve QRS estrecho. Es decir tiene una conducción intermitente por una vía accesoria. Esto motiva que a veces pueda tener un ECG completamente patológico si todos los QRS son como los 4 primeros latidos, o totalmente normal si con como los últimos... o más rara vez que tengamos la "suerte" de ver en un mismo ECG los dos tipos de conducción.
La paciente nos cuenta “con su lenguaje de paciente” que tenía una vía accesoria con mala conducción a través de ella, motivo por el cual no se le ablacionó.
El hecho de que tuviera ECGs normales en otras revisiones se debe a que la conducción por la vía accesoria es intermitente, por “esa mala calidad” de conducción de esta vía.
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