ECG 16 septiembre 2024

El paciente debe ser ingresado con telemetría para estudio completo. Es muy probable que el sincope se haya debido a un BAV completo paroxístico. Su sistema de conducción cardiaca está gravemente enfermo, basalmente observamos Bloqueo Bifascicular (BCRD HH + HBARI HH) y BAV de 1er grado. Posiblemente, en un momento dado, la situación a progresado al temido BAV completo y es por tanto candidato a implante de MCP definitivo (siempre que esto no responda a causas reversibles -importante investigar uso de betabloqueantes en gotas, consumo de productos de herbolario/parafarmacia y por supuesto su situación endocrino-metabólica-)
Lectura sistematizada: Arritmia sinusal entre unos 57-68 lpm, Onda P de características sinusales y dimensiones normales, Intervalo PR 240 ms, Intervalo QRS 120 ms por la presencia de BCRD con eje izquierdo por concomitancia de HBARI, Intervalo QT normal, Voltajes y repolarización no valorables por la presencia del Bloqueo de Rama.
Un saludo y muchas gracias.

Muestra bloqueo bifascicular con PR largo, aunque suele implantarse MP, no está claro que sea por bloqueo paroxístico, pudiendo tener otro origen como bradicardia sintomática o vasovagal.

Buenas. Estoy de acuerdo con mis compañeros. Se aprecia RS con PR alargado incluso para una persona de su edad (BAV 1er grado). El eje está muy a la izquierda (prácticamente -90) con morfología de HBAIHH y se aprecia tmb BCRDHH. Siempre en los síncopes pienso en los fastidiosos TEP porque como no pienses en ellos se te escapan. Es verdad q hay un BCRDHH q podría indicar sobrecarga de VD pero me faltan mas datos y no lo veo como primer posible diagnóstico. No obstante lo tendría en el pensamiento hasta hallar una respuesta mejor. Creo no obstante más razonable lo que comentan mis compañeros, un posible BAV paroxístico que requiera de MP.

Un comentario a parte que quizás peque de ingenuidad pero no sé darle respuesta. Me choca mucho la nula progresión de Rs en precordiales izquierdas. No me parece q sea ni por dextrocardias no por mal posición de electrodos. No se si hay un infarto antiguo que no se haya comentado. El caso es q me resultan muy llamativas.

Muchas gracias como siempre Javier. Y buena semana a todos!

Buen día. Día festivo en México. Se observa un EKG tomado en forma convencional con una frecuencia de aproximadamente 60 lpm. Ritmo aparente sinusal. Eje a la izquierda -60 grados. Con P aparente normal. Segmento PR prolongado > 240mseg. QRS 120msg. Con imagen de BRD en V1. rS en cara inferior y qR en D1 y aVL. QT normal. Bloqueo de Fascículo anterior de rama Izquierda. Lo que deja ver que tiene un bloqueo Bifascicukar con BAV de primer grado por un sistema de conducción muy afectado ; degenerativo o Isquémico por lo que Max seguro va a necesitar un Marca Paso.

Electrocardiograma con adecuados aspectos tècnicos. Ritmo sinusal, FC 80 LPM, eje izquierdo, hemibloqueo izquierdo anterosuperior, bloqueo completo de la rama derecha y retardo en la conducciòn auriculoventricular de 1ª, aparente onda U despues de la onda T. Considero que se trata de un paciente que està haciendo un BAV completo de manera paroxìstica por disfunciòn del nodo sinusal. Requiere implante de marcapaso. Mediria tambien los niveles de potasio y TSH. Un abrazo.

Ritmo sinusal con PR mayor a 200 ms (BAV de 1º grado). QRS igual o mayor a 120 ms con R-R regular a 60 lpm. En V1 onda R ancha mellada (compatible con BCRD). Eje desviado a la izquierda, qR en aVL (compatible con HBARI). Teniendo un BAV de 1º grado y un bloqueo bifascicular el síncope podría deberse a un BAV completo paroxístico o a otra causa a definir.

Con vergüenza voy por primera vez 😀. RS, FC 60 lpm, PR prolongado, QRS no mayor a 120 mseg (no veo en ninguna derivación que comprometa 3 mm a pesar que todos lo ven) con morfología de BRDHH y eje desviado a la izquierda con QRS negativo en aVF y DII. Patrón rS en V3-V6, sin progresión de onda R. No veo ningún trastorno evidente de la repolarización y creo ver onda U además de una pequeña deflexión sobre el ascenso de la onda T en V5. No impresiona QT prolongado.

Tiene un hemibloqueo anterior porque presenta QRS positivo en DI y negativo en cara inferior con “mini” onda r y gran onda S. Además un BAV de primer grado y BRDHH incompleto (para mi análisis sería un bloqueo incompleto de rama derecha porque no veo que tenga 120 mseg).

¿El patrón rS en V3-V6 podría significar una disfunción sistólica del VI?

Un síncope mientras camina es serio. El ECG claramente patológico con mucho compromiso de la conducción. Examen físico, analítica con iones, ingreso con monitorización y ecografía.

Buenas tardes. Calibración estándar. Ritmo sinusal a 60, PR alagado con BAV de 1erG, QRS en el límite en V1 con imagen de BRD, voltajes normales, eje izdo. a -60º, por HAI. Repolarización sin alteracione. QT corregido y sin corregir 440. Toda la conducción depende del fascículo posterior y si además tiene historia de síncopes de perfil cardiogénico, descartar causas tratables y MP.

Presenta bloqueo bifascicular con BAV primer grado. La probable causa es un BAVC paroxístico por bloqueo de la hemirrama posterior transitorio.

Ya es jueves así que resolvemos el caso de esta semana.

Paciente con síncope que nos obliga a mirar con lupa el ECG. El paciente está en ritmo sinusal con bloqueo AV de primer grado (todas las ondas P se conducen, pero con un segmento PR largo ->200 ms-). Presenta eje izquierdo por hemibloqueo anterior izquierdo (complejos QRS negativos en cara inferior pero que empiezan por una mínima onda R) y bloqueo de rama derecha (complejo QRS ancho y onda R>S en V1).

Ojo con los síncopes en ancianos y trastornos de la conducción que dan sorpresas… permanezcan atentos a sus pantallas.

@HiguerasJavier

ritmo regular que impresiona inicialmente sinusal, pero despues vemos ondas P en QRS, por lo que parece es una disociacion isorritmica, con BAV completo y frecuencia auricular de +/- 120 latidos x seg y frecuencia ventricular de 60 lps, sugerente de ritmo nodal. Ademas de imagen de bloqueo de rama derecha, hemibloqueo anterior. Indicacion: MP